Все о современной медицине


CANADIAN Pharmacy Online to Usa

Изображение к заметке остеоартроз - современные подходы к диагностике и лечению

Остеоартроз - современные подходы к диагностике и лечению

Профессор Н.А. Шостак
РГМУ

Остеоартроз (ОА) - хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующим изменением субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся реактивным синовитом. Широко применяется также другое название заболевания - «остеоартрит» - из-за частого выявления сопутствующих признаков воспаления. Остеоартроз - самое распространенное заболевание суставов, поражающее как мужчин, так и женщин; чаще развивается у мужчин в возрасте до 45 лет и у женщин в возрасте старше 55 лет. Распространенность остеоартроза одинакова у лиц обоего пола старше 70 лет и встречается практически у каждого.

Факторы, способствующие развитию ОА

1. Хроническая микротравматизация хряща.

2. Возраст пациентов.

3. Ожирение.

4. Нагрузка на суставы.

5. Врожденные или приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата.

6. Наследственная предрасположенность (узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного ОА).

Различают первичный и вторичный ОА. Первичный (идиопатический) ОА развивается в периферических суставах, наиболее часто в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей (с образованием узелков Гебердена и Бушара), 1-м запястнопястном, 1-м плюснефаланговом, тазобедренном и коленном суставах, межпозвоночных дисках и суставах позвоночника, особенно шейного и поясничного отделов.

В зависимости от распространенности процесса выделяют 2 формы первичного ОА:

- локальная форма характеризуется поражением одного или двух суставов (ОА суставов кистей, стоп, коленного, тазобедренного суставов, ОА позвоночника);

- для генерализованной формы характерно поражение 3-х и более суставов или группы суставов (проксимальные межфаланговые суставы оценивают как одну группу, а дистальные межфаланговые суставы - как другую).

Вторичный ОА развивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалия, гиперпаратиреоз), метаболических нарушений (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы костей).

Ведущими патогенетическими факторами при ОА являются дегенерация и деструкция суставного хряща, развивающиеся вследствие несоответствия между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его способностью сопротивляться этой нагрузке. Изменение суставного хряща может быть обусловлено как врожденными и приобретенными внутренними факторами, так и внешними воздействиями окружающей среды. Наиболее выраженные патоморфологические изменения при артрозе происходят в хрящевом матриксе. Они приводят к развитию прогрессирующей эрозии хряща и разрушению коллагеновых волокон II типа, а также деградации протеогликановых макромолекул. В основе нарушения метаболизма хряща лежат количественные и качественные изменения протеогликанов - белково-полисахаридных комплексов, обеспечивающих стабильность структуры коллагеновой сети, которая является основой хрящевого матрикса. Повреждение хряща при артрозе является результатом повышенного синтеза и освобождения из хондроцитов коллагеназы, стромелизина (металлопротеаз), разрушающих протеогликаны и коллагеновую сеть. Возрастание в пораженном хряще синтеза коллагеназы и стромелизина, которое может быть генетически обусловленным и находится под контролем цитокинов, освобождаемых из синовиальной мембраны, ведет к дальнейшей деградации матрикса хряща.

Воспаление в суставе связано также с уровнем цитокинов, которые часто обнаруживаются в синовиальной жидкости больных артрозом. Цитокины, в частности, интерлейкин-I, стимулируют хондроциты и приводят к возрастанию синтеза металло- и сериновых протеаз. Кроме того, цитокины способны тормозить синтез наиболее физиологичных ингибиторов энзимов и блокировать синтез основных элементов матрикса - коллагена и протеогликанов. Снижение уровня ингибиторов и возрастание энзимов приводит к увеличению активности суммы протеаз, что в комбинации с угнетением синтеза матрикса ведет к дегенерации хряща и развитию артроза.

Патологическая анатомия. Хрящ из прочного, эластичного и голубого превращается в сухой, желтый, тусклый с шероховатой поверхностью. На ранней стадии ОА, как правило, в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, образуются вертикальные трещины в нем. Местами хрящ обызвествляется. Растрескивание хряща приводит к изъязвлению с обнажением подлежащей кости и отделением фрагментов, которые поступают в полость сустава в виде детрита. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями.

В последние годы разрабатывается концепция вязкоэластической защиты сустава: упруговязкие свойства синовиальной жидкости зависят от содержания в ней гиалуронана. Способность поглощать воду и удерживать ее определяют основное свойство гиалуроновой молекулы. Физиологическая роль гиалуронана состоит в обеспечении защиты, смазки и механической стабилизации коллагеновой сети и клеток в тканях сустава и на их поверхности. При артрозе в суставе нарушается реологический гомеостаз, который связан с вязкоэластическими свойствами среды сустава и обеспечивает условия для его нормального функционирования.

Клиника и диагностика остеоартроза

Основными клиническими проявлениями ОА являются боль, деформация и тугоподвижность суставов. Кардинальным клиническим симптомом ОА является боль в пораженных суставах. Боль носит неоднородный характер и имеет разнообразные механизмы возникновения.

Типы болей при остеоартрозе

1. «Механический» тип характеризуется возникновением боли под влиянием дневной физической нагрузки и стиханием за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур. Это самый частый тип болей при ОА.

2. Непрерывные тупые ночные боли чаще в первой половине ночи связаны с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления.

3. «Стартовые боли» кратковременные (15-20 мин), возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности. «Стартовые боли» обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит - фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки («суставная мышь»).

4. Постоянные боли обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита.

При наличии синовита, помимо боли в суставе как при движении, так и в покое, характерны утренняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. По мере прогрессирования заболевания рецидивы синовита учащаются. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов за счет развития фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений параартикулярных тканей. На ранней стадии ОА нарушения функции сустава обусловлены болевым синдромом и рефлекторным спазмом мышц. При прогрессировании заболевания на снижение объема движений влияют сухожильно-мышечные контрактуры, остеофиты и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Клиническая картина ОА определяется конкретным суставом, вовлеченным в патологический процесс. Наиболее значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются гонартроз и коксартроз.

Коксартроз - наиболее частая и тяжелая форма ОА, которая обычно заканчивается прогрессирующим нарушением функции сустава вплоть до полной ее потери. Основными симптомами коксартроза являются боли механического характера в области тазобедренного сустава, часто сопровождающиеся прихрамыванием.

Для постановки диагноза ОА тазобедренного сустава, согласно критериям Американской коллегии ревматологов (АКР), необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и двух признаков из следующих трех:

- СОЭ<20 мм/ч;

- Рентгенологически выявляемые остеофиты головки бедренной кости или вертлужной впадины;

- Рентгенологически выявляемое сужение суставной щели (в верхнем, аксиальном и/или медиальном отделе).

Гонартроз - вторая по частоте локализация деформирующего ОА. Основным симптомом является боль механического типа, возникающая при ходьбе и особенно при спуске или подъеме по лестнице. Боли локализуются в передней или внутренней частях сустава и могут иррадиировать в голень.

В качестве диагностических критериев остеоартроза коленного сустава, в наибольшей мере отражающих клинические представления об этом заболевании, используются критерии M. Lequene (табл. 1).

Диагноз устанавливается при наличии всех трех признаков и исключении следующих заболеваний: ишемический некроз кости, костная болезнь Педжета, хондрокальциноз (пирофосфатная артропатия), гемохроматоз, охроноз, гемофилия, артриты, инфекции сустава (в том числе туберкулез), сустав Шарко (нейроартропатия), пигментный виллезонодулярный синовит, хондроматоз.

Поражение дистальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена) - третья характерная локализация остеоартроза. Плотные, величиной с горошину, иногда болезненные при пальпации, обычно множественные узелки встречаются чаще у женщин в период менопаузы на пальцах кистей. Они обусловлены костными краевыми остеофитами. У 50% больных с геберденовскими узелками отмечается аналогичное поражение проксимальных межфаланговых суставов - узелки Бушара. Они располагаются по боковой поверхности сустава, отчего палец приобретает веретенообразную форму.

Для диагностики ОА суставов кисти также широко используются критерии АКР (табл. 2).

Принимаются во внимание II и III дистальные межфаланговые суставы, II и III проксимальные межфаланговые суставы и I пястнофаланговые суставы обеих кистей.

Полиостеоартроз - частый вариант ОА с множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз может быть первичным и вторичным. Вторичный полиостеоартроз возникает у больных, имеющих метаболические полиартриты - подагру, пирофосфатную артропатию, охроноз.

Первичный полиостеоартроз был описан в 1952 г. английскими учеными J. Kellgren и R. Moore под названием «генерализованный остеоартроз». Это заболевание часто именуется, как болезнь Келлгрена - множественное поражение периферических и межпозвонковых суставов, то есть системное дегенеративное поражение опорно-двигательного аппарата.

Наиболее значимым в диагностике ОА является рентгенологическое исследование опорно-двигательного аппарата. В настоящее время выделяются

· обязательные рентгенологические симптомы:

1) сужение R- суставной щели;

2) остеофиты;

3) субхондральный остеосклероз

· необязательные рентгенологические симптомы:

1) околосуставной краевой дефект костной ткани;

2) субхондральные кисты;

3) внутрисуставные обызвествленные хондромы.

Наряду с рентгенологическими методами диагностики в последние годы все большее значение приобретает артроскопия, которая позволяет детально изучить поверхностную морфологию хряща и уточнить диагноз с помощью проведения прицельной биопсии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из самых современных методов исследования. Данная методика обладает целым комплексом достоинств: хорошее контрастирование мягких тканей, свободный выбор плоскости изображения, трехмерный характер получаемой информации, отсутствие лучевой нагрузки и артефактов от костных структур, воздуха. МРТ обеспечивает контрастность в изображении хрящевого слоя, позволяет идентифицировать поверхностные изменения различных размеров и отклонения в обмене веществ.

Лечение остеоартроза

Терапевтическая тактика при ОА состоит из трех компонентов:

1. Механическая разгрузка пораженных суставов

2. Купирование синовита

3. Предотвращение прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение направлено на купирование синовита и болевого синдрома, улучшение внутрикостного и регионарного кровотока, стимуляцию метаболических процессов в организме.

В настоящее время в лечении ОА различают 2 класса лекарственных средств по их фармакологическому действию.

К I классу относятся симптоматические препараты немедленного действия, то есть анальгетические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), способные уменьшить боль, припухлость, скованность и улучшить функцию суставов. Ко II классу - группа препаратов, модифицирующих структуру сустава, способных предотвратить прогрессирование болезни.

Наиболее часто при ОА используются НПВП. Они обладают противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, что способствует уменьшению боли и улучшению функции суставов.

Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с уменьшением продукции простагландинов. Показано также, что НПВП ингибируют образование простациклина и тромбоксана, оказывая комплексное действие на сосудистую проницаемость и агрегацию тромбоцитов. Противовоспалительное действие НПВП обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты на пути превращения ее в простагландины. Существуют, по крайней мере, две изоформы ЦОГ. И хотя аминокислотная последовательность их на 60% идентична, они представляют собой продукт двух разных генов. ЦОГ-1 регулирует нормальные клеточные процессы и стимулируется гормонами или факторами роста. ЦОГ-1 экспрессируется на большинстве тканей организма и в различной степени ингибируется всеми НПВП, поэтому многие побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта объясняются именно этой ингибицией. Другая изоформа, ЦОГ-2, которая обычно не определяется в тканях, экспрессируется при воспалении и также ингибируется всеми существующими НПВП в большей или меньшей степени, а также глюкокортикостероидами, что отличает ее от ЦОГ-1.

Вместе с тем накапливаются данные о том, что противовоспалительное и анальгетическое действие НПВП объясняется не только подавлением ЦОГ. Предполагают, что НПВП ингибируют активацию и хемотаксис нейтрофилов и уменьшают продукцию токсических кислородных радикалов в стимулированных нейтрофилах, тормозят активность фактора транскрипции NF-kB, ингибируя стимуляцию синтетазы оксида азота.

Изучение механизмов действия привело к созданию новой классификации НПВП (табл. 3), основанной на селективности действия в отношении ЦОГ, позволяющей врачу индивидуально подобрать наиболее эффективный и безопасный препарат.

«Золотым стандартом» среди НПВП при оценке анальгетического и противовоспалительного эффекта является диклофенак натрия. Диклофенак (Вольтарен) выгодно отличается от других НПВП тем, что выпускается в различных лекарственных формах: таблетированной, инъекционной, суппозиторий, а также для локальной терапии - в виде геля.

Для перорального приема диклофенак имеется в виде таблеток 25-100 мг, в т.ч. покрытых оболочкой (пленочной, кишечнорастворимой), обычного и замедленного (ретардированного) высвобождения, последнее обеспечивает более длительное действие препарата. Для парентерального введения используют 2,5% раствор в 3 мл ампуле (75 мг действующего вещества). В распоряжении врача имеется диклофенак (Вольтарен) для ректального введения - свечи по 50 и 100 мг, а для детей - по 25 мг.

Системный прием диклофенака можно ограничить, используя формы для локального применения: 1,5% гель, 1,2% мазь, 1% эмульгель. Этот способ лечения также с успехом применяется для купирования боли в суставах при остеоартрозе.

Рекомендуемые суточные дозы 75-150 мг в 2-3 приема. Лечение следует начинать с минимально эффективной дозы. Суточные колебания симптомов болезни требуют уточнения сроков приема. Синхронизация назначения диклофенака (Вольтарена) позволяет повысить эффективность и снизить число побочных проявлений, особенно при приеме короткоживущих НПВП, к каковым относится диклофенак. Следует помнить, что анальгетическая и противовоспалительная активность препарата не всегда соответствует одной и той же дозе. Как правило, обезболивающий эффект достигается при меньшей концентрации препарата.

При длительной терапии обычно достаточно назначение 1 таблетки Вольтарена ретард по 100 мг в день. В тех случаях, когда боли наиболее выражены ночью или утром, рекомендуется отдавать предпочтение приему Вольтарена ретарда 100 мг в вечерние часы.

Наряду с широким использованием I группы препаратов в настоящее время создаются средства, способные замедлить прогрессирование ОА. Эти препараты называются структурно-модифицирующими, их роль заключается в способности предотвратить, замедлить, стабилизировать или подвергнуть обратному развитию остеоартритический процесс не только в хряще, но и во всем суставе. Получены доказательства, что эти препараты стимулируют синтез гиалуроновой кислоты и протеогликанов и ингибируют действие протеолитических ферментов, тем самым усиливая анаболические процессы в хряще и подавляя катаболические, что лежит в основе их структурно-модифицирующего действия. Имеются данные об их способности подавлять образование супероксидных радикалов и синтез оксида азота, что, по-видимому, обусловливает их анальгетический эффект.

В таблице 4 представлены основные направления комплексной терапии ОА.

При болезненном мышечном спазме, в том числе и после хирургических вмешательств по поводу остеоартроза тазобедренного сустава, применяется Сирдалуд (тизанидин). Препарат эффективен при болях умеренной или высокой интенсивности, особенно когда боль усиливается в течение ночи.

Сирдалуд обладает двойным механизмом действия - миорелаксирующим и анальгезирующим [3]: при этом обезболивающий эффект препарата связан не только с его миорелаксирующими свойствами, но и с непосредственным влиянием на передающие боль структуры центральной нервной системы. Таким образом, Сирдалуд способен эффективно разрывать порочный круг «боль-мышечный спазм-боль».

Сирдалуд характеризуется быстрым наступлением положительного терапевтического эффекта и хорошей переносимостью. Подбор индивидуально эффективной дозы (от 2 до 6 мг/сут) обычно осуществляется в течение 2-4 недель. Клинически значимое улучшение обычно отмечается в течение первых 2-3 недель от начала терапии. Обычно Сирдалуд назначается в комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами, поскольку их эффект синергичен. Считается, что Сирдалуд, действуя через центральные a-адренергические пути, тормозит выработку желудочного секрета и предотвращает аспирин-обусловленные изменения гликопротеинов и повреждение слизистой желудка, при этом уменьшается риск образования язв [9,10]. Таким образом, Сирдалуд способен предохранять повреждение слизистой желудка, обусловленное нестероидными противовоспалительными препаратами [4, 9-12].

Механизм действия Cирдалуда существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса [1, 2]. Поэтому Cирдалуд применяется в ситуациях, когда отсутствует антиспастический эффект других антиспастических средств (при т.н. не отвечающих на лечение случаях). Преимуществом Cирдалуда по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, которые используются по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения Cирдалуда не происходит уменьшения мышечной силы [1,2].

Продолжительность терапии Сирдалудом определяется только клинической ситуацией.

Важную роль в профилактике ОА играет выявление и своевременная ортопедическая коррекция врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата. Необходимо исключать длительные статические и механические перегрузки суставов. Существенным условием профилактики ОА коленных суставов является нормализация избыточной массы тела.

В связи с возможностью инвалидизации при ОА динамическому наблюдению подлежат больные ОА с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранних стадий заболевания. При выраженных деформациях суставов решается вопрос об артропластике или эндопротезировании.

Постоянный адрес материала:

Остеоартроз - современные подходы к диагностике и лечению


Гимнастика для больных ревматоидным артритом

Согласно статье опубликованной в ноябрьском номере Annals of the Rheumatic Diseases, физические упражнения высокой интенсивности не только не увеличивают повреждения суставов при ревматоидном артрите, но и снижают уровень прогрессирования воспалительного процесса.

Упражнения с отягощениями высокой интенсивности в отличии от обычных методов физиотерапии улучшают физическую работоспособность, функциональные способности и эмоциональный тонус пациентов с ревматоидным артритом. Установлено, что физическая активность такого рода не только улучшала аэробные показатели пациентов, но и не вызывала деструкции суставов (что подтверждено рентгенологическими исследованиями). Ученые считают, что возможным объяснением данного феномена является позитивное влияние упражнений с отягощениями на метаболизм суставного хряща.

Постоянный адрес материала:

Гимнастика для больных ревматоидным артритом


Изображение к статье : женский иммунитет сильнее мужского

Женский иммунитет сильнее мужского

Если предположения ученых верны, мужчины могут оказаться более слабым полом. У мужчин появилось оправдание ворчливости по поводу простуд и кашля: как выяснили ученые, иммунная система мужчин действительно может быть слабее женской.

Таковы результаты исследования, проведенного учеными из монреальского университета Макджилл. Согласно данным, полученным экспертами, причиной большей устойчивости к заболеваниям является гормон эстроген, присутствующий в большем количестве в организме женщин.

В рамках эксперимента ученые изучали реакцию лабораторных мышей на энзим Caspace-12, который способен блокировать воспалительные процессы и является защитной реакцией тела на вирусы и бактерии.

Отобрав мышей с нехваткой фермента, исследователи ввели его в организм особей обоих полов. Однако оказалось, что и после введения Caspace-12 мыши-самцы оказались еще более восприимчивы к инфекциям, чем самки.

Активность иммунной системы

Ученые сделали вывод о том, что вырабатываемый организмом самок эстроген блокирует действие энзима. По словам руководителя исследовании Майи Салех, "это доказывает, что женская иммунная система активнее мужской борется с воспалительными процессами". Хотя эксперименты проводились на лабораторных мышах, ученые полагают, что результаты исследования применимы и к людям.

В случае, если гипотезы канадских ученых верны, это может помочь разработке методов стимуляции иммунной системы с помощью генной коррекции.В то же время, сообщая о результатах своей работы в научном журнале Proceedings of the National Academy of Sciences, канадские ученые задаются вопросом: а захотят ли мужчины проходить лечение с использованием женского гормона.

Постоянный адрес материала:

Женский иммунитет сильнее мужского


Американские вакцины для больных СПИДом могут производиться в России

В Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения социального развития, в рамках визита Госсекретаря США К. Райс, 20 апреля состоялась встреча Руководителя Федеральной Службы Р. Хабриева с представителями Государственного Департамента США и сотрудниками Агентства США по международному развитию.

В состав американской делегации входили М. Дайбл, помощник координатора глобальных программ США по ВИЧ/СПИДу и главный медицинский специалист в Офисе координатора глобальных программ по ВИЧ/СПИДу, Государственный Департамент США; Филипп М. Будашевич, директор офиса по Европе и Евразии, Офис координатора глобальных программ здравоохранения, Министерства здравоохранения и социального обеспечения США.

В ходе встречи активно обсуждались две основные темы визита американских гостей. Первым встал вопрос о лекарственном обеспечении больных СПИДом и профилактики этого заболевания на территории нашей страны. Как заявил Р. Хабриев, в Российской Федерации, как и во всем цивилизованном мире, очень серьезно относятся к проблеме борьбы с эпидемией СПИДа. В РФ прошли необходимые испытания и разрешены к медицинскому применению все основные лекарственные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных. Зарегистрировано 54 лекарственных препарата, из них 36 зарубежных производителей и 18 отечественных. На предрегистрационной экспертизе находится 33 лекарственных препарата, из них 27 зарубежных производителей и 6 отечественных. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения отметила, что в Российской Федерации строго придерживаются соблюдения прав на интеллектуальную собственность. В то же время, мы рассчитываем, что зарубежные фармацевтические компании примут во внимание необходимость повышения доступности антиретровирусных лекарственных препаратов для российских граждан и предложат для Российской Федерации специальные цены независимо от объема поставок, что позволит избежать процедуры принудительного лицензирования.

Так же актуальным, на современном этапе стал вопрос поддержки высоких стандартов российской фармацевтической отрасли. Во время беседы обсуждался вопрос возможности переноса производства оригинальных лекарственных препаратов на территории РФ и соответствия этих производств - стандартам GMP. По данным Федеральной службы, на территории РФ около 600 предприятий имеют лицензии на производство лекарственных средств. Из них около 100 имеют производственные участки, соответствующие стандартам GMP, где производятся как инъекционные растворы, так и лекарственные препараты в твердых формах. Данный вопрос стал продолжением обсуждения на заседании Совета Безопасности РФ, которое прошло 16 апреля 2005 года.

В конце встречи были намечены пути дальнейшего взаимодействия. Американская сторона высказала пожелание, обсудить возможность использования мощностей научных лабораторий для производства диагностических систем и вакцин для ВИЧ-инфицированных. По обоюдному согласию была достигнута договоренность, что подобные встречи должны носить постоянный характер.

Постоянный адрес материала:

Американские вакцины для больных спидом могут производиться в россии


Можно ли задержать молодость?

Мы хотим жить долго и счастливо, не просто существовать и расплачиваться болезнями, а вести активную, полноценную жизнь? Тогда срочно переезжаем в деревню. Кур заводим, коров. Пьем чистую родниковую воду, дышим целебным лесным воздухом, едим пищу без химических добавок, занимаемся физическим трудом… Перспектива, конечно, чудная. А поможет ли? Связано ли продление жизни и молодости с местом жительства, с тем, как человек живет, что ест и пьет? Да, утверждают геронтологи, но не только.

Сегодня на наши вопросы отвечает директор Института геронтологии МЗ РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Владимир Николаевич ШАБАЛИН.

Бороться с генами нельзя

— Владимир Николаевич, почему мы стареем? Какие теории на этот счет существуют?
— Теорий старения очень много. Например, генетическая. Согласно ей программа развития организма и угасания заложена в геноме, и она определяет каждому свои сроки. Как человек распорядится этой программой — реализует полностью или умрет раньше отмеренного генами срока, — зависит только от него самого. Есть молекулярная теория старения. Каждая молекула, клетка, орган живут по своей программе, которая суммарно определяет продолжительность жизни человека. В любой клетке есть своего рода биологические часы — теломеры. Это участок хромосомы, который при каждом делении клетки уменьшается. Как только он сократится до предела, клетка перестанет делиться и умрет. Но это относится только к клеткам, а не к целому организму. Ежедневно у нас отмирают миллиарды клеток. И мы не делаем из этого трагедии. Считается, что в течение ста дней организм человека практически полностью обновляется по числу клеток. Если бы этого не было, мы каждые сто дней увеличивались бы вдвое.

— Можно ли изменить каким-то способом данную при рождении программу?
— В принципе это возможно. Сейчас мы более-менее представляем, что такое геном человека. Известно, что у нас от 25 до 35 тысяч генов, и все они в той или иной степени отвечают за продолжительность жизни. Пока мы еще недостаточно изучили их функции, чтобы широко ими манипулировать. Но в перспективе мы можем, вмешиваясь в геном, полностью или частично изменить человека и сделать это создание бессмертным. Правда, это будет уже не человек, а некое другое существо. Поэтому вопрос о бессмертии человека эволюционно неприемлем. Бороться с заложенной в нас программой жизни и смерти нельзя и не следует. Стремление к этому будет тормозить эволюционное развитие. Со временем в результате эволюции человек уйдет со сцены жизни. Но он как вид даст новую ветвь живых существ более высокого уровня развития. А мы сейчас, при весьма ограниченных знаниях законов жизни, уже пытаемся вытеснить эволюционные процессы агрессивным вмешательством своего интеллекта в генетическую программу, то есть совершить революционный переворот. Но революция всегда опасна. Наш великий философ Бердяев говорил, что взаимоотношения между путями человеческого спасения и путями человеческого творчества есть самая центральная, самая острая и самая мучительная проблема нашей эпохи. Если разум будет довлеть над чувствами, этическими нормами, он может привести к неизмеримо большим бедам для человечества, нежели благам. А вот бороться с преждевременным, аномальным старением, конечно, можно, нужно, и здесь у каждого есть реальные возможности.

Отдохнул — и помолодел

— По внешнему виду не всегда угадаешь, сколько человеку лет. Можно ошибиться как в большую, так и в меньшую сторону. Физиологическое состояние, т. е. биологический возраст, тоже дается раз и навсегда при рождении? К примеру, если женщина в 40 лет выглядит на 25 и, наоборот, 25-летняя — на 40, в этом виноваты «хорошие» или «плохие» гены?
— Хронологический возраст — число лет по паспорту. Биологический — это суммарный результат физиологического состояния всех отделов организма. Его выясняют по тестам (всего около 200). Но биологический возраст не определяет продолжительность жизни. Он просто показывает, насколько человек адекватно выдерживает все жизненные программы, заложенные в нем генетически. Можно умереть при биологическом возрасте в 60 лет, а можно в 90-летнем продолжать жить. Причем биологический возраст — величина подвижная. К примеру, сегодня он соответствует хронологическому, а завтра в результате заболеваний, неблагоприятных воздействий на организм, стрессов и печалей может опередить его. И наоборот: если вы провели время на хорошем курорте, биологический возраст может понизиться.

Если женщина выглядит намного моложе (или старше) своих лет, это обусловлено и генетически, и тем, как она за собой следит. Много значит косметика. Но ведь внешность женщины определяют прежде всего кожные покровы. А их состояние еще не говорит об общем биологическом возрасте. Может быть, 40-летняя женщина внешне выглядит на 25 лет, а сердечко у нее, извините, 60-летнее. Или печень отказывается нормально работать. Поэтому внешний облик — это, конечно, очень важно, но продолжительность жизни от него не зависит. Человек может умереть на 10 лет раньше «срока», несмотря на то что все его органы, за исключением одного-единственного, работают нормально. Человеческое тело — это система, и мы зависим от самого слабого ее звена.

— Есть ли какие-то особенные продукты, которые способствуют омоложению, замедлению старения? Считается, например, что от мяса быстрее стареют. Может, нам стоит перейти на японскую кухню?
— Питание влияет на процессы старения. Но все должно быть сбалансировано — мясо, овощи, витамины. Избыток какого-либо вещества, тех же витаминов, действует на организм токсически. Можешь есть мяса очень много, но изволь его физиологически усвоить, израсходовать полученные калории. Например, спортсмены едят намного больше мяса, чем люди, не занимающиеся спортом. С возрастом интенсивность обменных процессов снижается, и потребление мясных продуктов также должно снижаться. Бывают ситуации, когда по тем или иным причинам в организме не хватает определенных веществ. Нужно обследоваться у специалиста, установить, что это за вещества, и вносить соответствующие добавки в рацион.

Японцы долго живут не только потому, что питаются продуктами моря, хотя, конечно, они экологически более чистые и легче усваиваются организмом. Японцы едят меньше, преимущественно овощные супы и строго придерживаются определенного времени приема пищи. Перейти полностью на японскую кухню мы не в состоянии. Даже если вдруг всем российским народом загоримся желанием питаться по-японски. Но определенные подходы к питанию можем перенять. Прежде всего не переедать. Питаться больше овощными супами, особенно во второй половине дня. Поменьше животных продуктов, побольше — растительного происхождения. Это хорошая тенденция. Особенно с учетом того, что мы все более и более уходим от физического труда. В конце XIX века промышленность обеспечивалась физическим трудом на 95%. Сейчас — только на 1–2%. Есть такая шутка: из-за лени мы создали машины и заставили их работать на себя. Наша физическая активность резко понизилась. А кухня традиционно предлагает нам то же самое, что и в XIX веке. Это нужно осознать и вносить соответствующие коррекции в свой стиль питания. А что касается особых продуктов, в частности разнообразных биологически активных пищевых добавок, то никто еще не установил, что какое-то вещество, предлагаемое широко в рекламе, действительно кому-то продлило жизнь и омолодило. Научных доказательств этому нет.

— То есть эликсира молодости не будет никогда?
— Здоровье — многофакторное состояние, в нем участвует множество различных метаболических рычагов, поэтому создать какой-то продукт, который удовлетворил бы все эти многосложные связи, невозможно. Если кто-то годами ведет безобразный образ жизни, а потом, придя уже к соответствующим изменениям в организме, рассчитывает выпить некую химическую таблетку и восстановиться, пусть не тешит себя иллюзиями. Чтобы не стареть, вернее, не стареть преждевременно, нужно следовать основным законам жизни, выработанным нашими далекими предками. Прежде всего это питание, движение, гигиена, закаливание, отсутствие вредных привычек. Если человек будет соблюдать хотя бы эти основные принципы, у него появятся шансы прожить дольше.

Напрягай мозги

— Про физическую активность понятно. А вот как насчет умственной? Она отражается на здоровье и качестве жизни?
— Наш мозг — самый ленивый орган. При бездействии он атрофируется гораздо быстрее, чем мышцы. У того, кто, достигнув определенного возраста, не прекращает активную интеллектуальную деятельность, функции головного мозга сохраняются дольше. У людей, резко бросающих умственный труд, мозг разрушается интенсивнее, нежели у того, кто несильно напрягал извилины в течение предыдущей жизни.

— Эмоции, чувства влияют на продолжительность жизни? Действительно пессимисты живут меньше оптимистов?
— Психологическая сфера активно влияет на продолжительность жизни. Унылые, злые, агрессивные люди, пессимисты всегда живут меньше. Очень важно чувство заботы о других людях. Если человек живет интересами семьи, государства, интересуется и политикой, и ценами на ближайшем рынке, если он активен в общественной жизни и всегда готов прийти на помощь ближнему, безусловно, он обеспечит себе б`ольшую продолжительность жизни.

Сельские жители — не долгожители

— Сейчас весь мир озабочен проблемой постарения населения.
— Да, число лиц старшего возраста постоянно увеличивается. По данным ООН, к 2050 году 60-летние составят около половины населения всего земного шара. То есть проблема колоссальная. В связи с этим и был создан Российский институт геронтологии. Мы изучаем проблему старения на молекулярном и генетическом уровне, разрабатываем принципиально новые методики определения биологического возраста, занимаемся проблемой питания в пожилом возрасте. Но самое главное — мы стремимся вырабатывать индивидуальные программы лечения для пожилых людей с учетом состояния их здоровья, чтобы дать максимум положительных эффектов от применяемых медицинских воздействий и снизить возможные отрицательные последствия. У пожилого человека, как правило, 5–6 хронических заболеваний. И врачи часто избыточно нагружают его лекарственной химией. Назначают средства для лечения сосудов, печени, головного мозга, костей и суставов, глаз, всего остального. В результате больному приходится пить ежедневно целую пригоршню лекарств. А это не может не сказаться отрицательно. Как говорят, самое вредное для пожилого человека — это очередной консультант-медик. Потому что он обязательно пропишет ему какую-нибудь новую таблетку.

— У нас в стране много долгожителей?
— Есть данные переписи населения 2002 года. Столетних в России 17 500, а долгожителей, т. е. людей старше 90 лет, — 384 000.

— Наверное, это в основном сельские жители?
— Некогда бытовавшее представление о том, что долгожительство — удел сельского населения, уже устарело. Во-первых, технологии, которые пришли в последние десятилетия в сельское хозяйство, — применение гербицидов, пестицидов, азотистых удобрений и других химических агентов, сказались резко отрицательно на здоровье сельских жителей. А потом, ведь в город уходит более активная, более жизнеспособная часть населения. Сейчас продолжительность жизни горожан и сельчан примерно одинакова, но тенденция к ее снижению в деревне и повышению в городе есть. Несмотря на то что в Москве тяжелая экология, смог и все прочее, в столице люди живут дольше, чем в сельской местности.

Юлия БОРТА

Постоянный адрес материала:

Можно ли задержать молодость?


Лекарство уничтожит клетки меланомы

Лекарство, которое изначально разрабатывалось для снижения уровня холестерина в крови, дает надежду пациентам с меланомой, которым не помогло более традиционное лечение. Опыты на мышах и первые эксперименты на добровольцах показали, что препарат Апомин эффективно предотвращает рост клеток этой злокачественной опухоли кожи.

В исследовании, которое было проведено на базе Аризонского центра рака, участвовало девять пациентов, опухоль которых распространилась по организму, несмотря на лечение. Трем пациентам экспериментальный препарат, который также известен под названием SR45023A, помог хорошо. По словам врачей, один из этих пациентов принимает его уже в течение трех лет.

Тем не менее, у остальных пациентов болезнь продолжала прогрессировать, так что сделать окончательный вывод о его эффективности пока нельзя. Такой задачи перед исследователями и не стояло, ведь это исследование должно было лишь подтвердить безопасность приема лекарства. В настоящее время в США уже началась работа по оценке эффективности Апомина.

Большую надежду ученым внушили опыты с лабораторными животными. Эксперименты показали, что при нанесении препарата на кожу опухоли сокращались в размере. Кроме того, было изучено профилактическое действие Апомина с помощью мышей, которые были генетически предрасположены к меланоме. Нанесение препарата уменьшило частоту меланомы на 55 процентов.

Результаты исследования были доложены на этой неделе на конференции Американской ассоциации исследований рака, которая проходит в Сан-Франциско.

Постоянный адрес материала:

Лекарство уничтожит клетки меланомы


Монотонная работа приводит к деградации

Ученые из университета в Техасе выяснили, что монотонная работа приводят к тому, что мозг начинает работать в режиме \автопилота\. Это резко снижает интеллектуальные возможности человека. В итоге даже самые простые задачи вызывают у него большие трудности.

Специалисты отметили любопытный факт: если человек собирается произвести неверное действие, то его мозг в этот момент работает \на малых оборотах\, прилагая значительно меньше усилий для выполнения задачи. При этом увеличивается активность в другой части мозга, которая обычно активизируется в состоянии отдыха.

В тоже время, американские ученые установили, что подобная \пробуксовка\ не угрожает представителям творческих профессий. Именно у них есть хорошие шансы сохранить на долгие годы свое психическое здоровье.

Постоянный адрес материала:

Монотонная работа приводит к деградации


Картинка к заметке :: мобильник может стать причиной глухоты

Мобильник может стать причиной глухоты

Врачи и ученые уже не один раз предупреждали о том, что постоянные разговоры по мобильному телефону могут стать причиной ухудшения здоровья. Причем, оказывается, механизмы вредного воздействия \мобильников\ на организм могут быть связаны далеко не только с создаваемыми им электромагнитными полями.

Фирма "Siemens", один из крупнейших мировых производителей мобильных телефонов, выпустила официальное предупреждение о том, что некоторые из производимых ею моделей сотовых телефонов (линия 65) могут представлять потенциальную опасность для здоровья, точнее - стать причиной потери слуха. Дело в том, что при разряде батарей питания эти модели издают специфический звук, громкость которого превышает безопасную для человеческого уха. Пока ни одной жалобы со стороны пользователей "Siemens" не поступало, но компания сочла необходимым перестраховаться.

"Мы уже внесли необходимые поправки в программное обеспечение сотовых телефонов, - заявил корреспонденту "Reuters" пресс-секретарь "Siemens". - Новую версию программ можно скачать через Интернет или получить в официальных сервисных центрах. А тем, кто не может обновить программное обеспечение, рекомендуется просто отключить сигнал разрядки батарей и сигнал вынужденного прерывания связи."

Постоянный адрес материала:

Мобильник может стать причиной глухоты


Немки привлекают мужчин титановой грудью

Немецкий пластический хирург, выходец из Аргентины Зия Сэйлэн (Ziya Saylan), практикующий в Дюссельдорфе (Dusseldorf), предлагает женщинам, решившимся на операцию по увеличению груди, титановые имплантанты, сообщает информационный web-сайт Ananova.

"Имплантант практически не чувствуется в груди. Сама операция безболезненна, но после нее в течение примерно трех месяцев прикосновение к груди может вызывать неприятные ощущения", - рассказывает врач.

Для выполнения операции женщине достаточно провести в госпитале два-три дня. Хирург пояснил, что эти имплантанты можно использовать практически у всех женщин в возрасте до 60 лет, но наиболее эффективны они для коррекции маленькой и потерявшей форму груди.

Стоимость операции достаточно высока - 4600 евро, но, как объяснил хирург, только материал для изготовления имплантантов стоит 800 евро.

Строго говоря, наполнитель имплантанта - все тот же силикон (силикогель), но наружная оболочка покрыта тончайшим слоем титана, практически "вечного" металла, используемого в космической технике. Титан широко применяется и в травматологии - из него изготавливают металлоконструкции для остеосинтеза, закрывают дефекты черепа.

Информация о возможном использовании титана в качестве покрытия для грудных имплантантов появились относительно недавно. NBC сообщала, что их разрабатывает французская медицинцская фирма Poly Implants Prostheses совместно с немецкой аэрокосмической компанией GfE. И именно в Германии в прошлом году проводились клинические испытания титановых имплантантов.

Титан был избран для таких деликатных целей именно за его уникальное свойство - абсолютную инертность в организме человека. Титановый имплантант устойчив к инфекции, не вызывает аллергии или реакции отторжения, вокруг него не образуется рубец или капсула, что нередко происходит с обычными силиконовыми имплантантами.

Постоянный адрес материала:

Немки привлекают мужчин титановой грудью


Ученые изобрели электронную сигарету для бросающих курить

Специалисты университета Окленда (Новая Зеландия) разработали электронную сигарету, которая, как они уверяют, позволяет курильщику получать никотин без губительных для организма последствий табакокурения, сообщает новостное агентство NZPA. Сейчас идет набор добровольцев для испытания новинки. Один из авторов идеи, доктор Хейден Макробби надеется, что результаты испытания докажут более высокую эффективность разработки по сравнению с существующими аналогами заменителей обычных сигарет, таких как пластыри и жвачка.

Как сообщает РИА Новости, предложенная модель с виду похожа на обычную сигарету, вставленную в короткий мундштук. Для придания реалистичности на ее кончике размещен светодиод, который "тлеет" при затяжке. В прибор вставляется 16-миллиграммовый сменный никотиновый картридж. В процессе "курения" он подогревается и доза никотина в виде пара через рот попадает в организм курильщика. Работает устройство от обычной пальчиковой батарейки. Стоимость электронной сигареты - 270 новозеландских долларов (около 200 долларов США), а затраты на сменные картриджи с никотином составляют в среднем два доллара в день. Ее можно "курить" в баре, ресторане, на работе. Министерство здравоохранения Новой Зеландии уже подтвердило, что это не является нарушением закона о запрете на курение в общественных местах. "В целом никотин для курильщика не опасен.

Тем не менее, бросив курить, люди сильно страдают от симптомов никотиновой зависимости. Если бывший курильщик использует продукт, подобный электронной сигарете, его организм продолжает получать никотин, и навязчивое желание покурить пропадает", - рассказал доктор Макробби. По его мнению, эта разработка может стать хорошим подспорьем тем, кто хочет бросить курить. С ее помощью человек одновременно удовлетворяет психологическую привычку курить, получает никотин и защищает себя от вредных составляющих табакокурения, таких как монооксид углерода и смолы. Макробби признался, что испытание было затеяно ради курильщиков. "В настоящее время основной антитабачный лозунг - "Брось курить прямо сейчас или умри". Нам бы хотелось дать людям другие способы и возможности отказаться от вредной привычки", - сказал он. Команда исследователей ищет около 50 добровольцев старше 18 лет для испытаний электронной сигареты. По словам Макробби, ученые рассчитывает одновременно изучить изменение голоса у волонтеров в процессе эксперимента.

"Курение убивает около 4,5 тысяч новозеландцев каждый год и наносит вред многим частям организма. Большинство людей слышали, что курение вызывает рак легких, но далеко не все знают, что оно становится причиной повреждения голосовых связок. Связки утолщаются, голос становится ниже. Изучая голоса бросающих курить, мы надеемся выяснить, обратимы ли эти изменения", - поделился планами исследователь. Технология, позволяющая фиксировать изменения голоса курильщика, в случае ее удачного применения может быть использована впоследствии для обобщения результатов сходных испытаний и тестирования новых способов помощи желающим бросить курить, считает доктор Макробби.

Постоянный адрес материала:

Ученые изобрели электронную сигарету для бросающих курить


Изображение к статье - итальянцы намерены стать бессмертными

Итальянцы намерены стать бессмертными

Итальянские ученые предпримут очередную попытку разгадать секрет старения - точнее, выявить изменения человеческой ДНК, ведущие к старению организма. Такова задача нового проекта \The Genetics of Health Ageing\ (\Генетика здорового старения\), запущенного в итальянском Национальном исследовательском центре старения.

Согласно одной из основных теорий старения, человек умирает из-за накопления в его ДНК несовместимых с жизнью дефектов. Иначе говоря, рано или поздно в его организме отказывают механизмы, поддерживающие целостность генома, что и приводит к появлению различных "сбоев" при синтезе ДНК. Ученые намерены выявить генетические основы этих механизмов и по возможности разработать методы управления ими.

Как сообщают организаторы проекта, в ходе исследования предполагается проанализировать образцы ДНК 3 тысяч человек, достигших возраста 90 лет, а также их более молодых братьев и сестер. Исследования займут ориентировочно 5 лет и обойдутся итальянским налогоплательщикам в 7 миллионов евро.

Постоянный адрес материала:

Итальянцы намерены стать бессмертными