Все о современной медицине


cialis and pharmacy

Иллюстрация к заметке :: какая связь между алкоголем и курением?

Какая связь между алкоголем и курением?

Многих людей особенно сильно тянет покурить после нескольких порций спиртного. Этим фактом заинтересовались ученые из Чикагского Университета.

Они взяли 16 добровольцев, не страдающих алкоголизмом и выкуривающих менее половины пачки в день, и предложили им 3 разных напитка: один из них напоминал по вкусу алкоголь, но совсем не содержал спирта (плацебо), другой был слабоалкогольным, третий - крепким.

После приема плацебо желание закурить у людей не возрастала, а вот после алкоголя оно увеличивалось прямо пропорционально дозе выпитого.

Автор работы Andrea C. King говорит: "Одна из гипотез, объясняющих тягу к сигаретам после спиртного, заключается в том, что никотин компенсирует расслабляющий эффект алкоголя. Мы опровергли эту теорию, так как наиболее острое желание закурить появлялось у людей через полчаса после выпивки, то есть в период, когда алкоголь действует как стимулятор".

Наиболее вероятно, что алкоголь просто усиливает эффект никотина и удовольствие от курения.
"Людям, которые пытаются бросить курить, я советую воздержаться от алкоголя или выпивать небольшие дозы. Спиртное может привести к возобновлению курения",- добавила King.

По материалам "Alcoholism: Clinical & Experimental Research".
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянный адрес материала:

Какая связь между алкоголем и курением?


Картинка к статье - в приморье начала работать лаборатория диагностики sars

В Приморье начала работать лаборатория диагностики SARS

В Приморском центре Госсанэпиднадзора во Владивостоке начала действовать лаборатория по диагностике атипичной пневмонии.

Как сообщили РИА "Новости" в краевом центре Госсанэпиднадзора, ранее для проведения диагностики атипичной пневмонии анализы необходимо было отправлять в Москву, сейчас все необходимые исследования можно проводить в Приморье.

Новое оборудование позволяет с высокой степенью достоверности выявлять также возбудителей ряда других заболеваний методом "полимерной цепной реакции" (ПЦР), сообщил собеседник агентства. ПЦР-лаборатории уже действуют в других крупных городах Дальнего Востока - Хабаровске, Биробиджане, Благовещенске.

Как заявляла Главный санитарный врач по Хабаровскому краю Рита Либерова, вспышка атипичной пневмонии может повториться и принять сезонный характер. По ее словам, угроза проникновения вируса на территорию Приамурья и Приморского края сохраняется.

По сообщению Всемирной организации здравоохранения, в Китае продолжается регистрация случаев атипичной пневмонии.

Постоянный адрес материала:

В приморье начала работать лаборатория диагностики sars


Картинка к статье создан новый фильтр для очистки заражённой крови

Создан новый фильтр для очистки заражённой крови

Специалисты из германского института междисциплинарных разработок и биотехнологий (Fraunhofer Institut fur Grenzflachen— und Bioverfahrenstechnik) придумали необычный фильтр для крови, позволяющий очищать её от бактериальных токсинов более бережно и надёжно, чем при использовании прежних способов.

Раньше подобная фильтрация занимала несколько этапов, требующих наличия дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала.

Шприцом забиралась порция крови и направлялась в фильтр, чтобы отделить плазму от клеток крови. Затем плазму пропускали через поглотители, выводящие из неё токсины. После этого плазму смешивали с клетками крови и вводили обратно пациенту.

На всех этапах было очень важно обеспечить отсутствие контакта между клетками крови и фильтрами, чтобы избежать свёртывания.

Новый метод обеспечивает разделение компонентов крови и саму фильтрацию в одном процессе и в одном месте. Новая мембрана сделана из полимера, не реагирующего с клетками крови и не вызывающего свёртывание. По форме новый фильтр представляет собой полое волокно, стенки которого имеют, в свою очередь, тончайшие (доли нанометра) радиальные каналы (поры), внутри которых закреплены молекулы связывающие токсины. Такие же молекулы покрывают и внешнюю стенку всего волокна.

Кровь свободно протекает по такому волокну, как по сосуду, при этом клетки крови оказываются слишком велики, чтобы попасть в радиальные поры, а плазма — просачивается в них, фильтруется и стекает по внешней стенке волокна, чтобы вновь соединиться с основным потоком и клетками крови.

Постоянный адрес материала:

Создан новый фильтр для очистки заражённой крови


Картинка к новости :: ученые нашли ген, отвечающий за развитие остеопороза

Ученые нашли ген, отвечающий за развитие остеопороза

Американские ученые установили ген, который, предположительно, указывает на предрасположенность человека к остеопорозу. Этот ген назван Alox15. Как сообщает \Газета.ру\ со ссылкой на журнал Nature, открытие сделано учеными из Университета науки и здоровья в Орегоне.

Команде ученых под руководством доктора Ричарда Клейна удалось вывести мышей, которые не обладают этим геном. У этих мышей риск заболеть остеопорозом был гораздо меньше. Ученые полагают, что открытие поможет найти способы борьбы с этим заболеванием, фактором развития которого является также недостаточное потребление минералов.

Постоянный адрес материала:

Ученые нашли ген, отвечающий за развитие остеопороза


Российские подростки курят больше европейских сверстников, а выпивают меньше

В четверг в Москве прошла презентация отчета Европейского проекта школьных исследований по алкоголю и наркотикам (ESPAD 2007). Главной целью исследования, которое проводилось в России и еще 34 европейских государствах, было изучение ситуации с распространением табака, алкоголя, наркотиков и психоактивных веществ среди подростков.

Результаты показывают, что в России особенно неблагоприятна ситуация с курением сигарет: пробовали курить 66% школьников 15--16 лет, а систематически курят 29% подростков - на 7% больше, чем в среднем в Европе. В целом по курению сигарет россиян опережают жители Австрии, Чехии и Латвии.

Координатор проекта в России, руководитель отделения эпидемиологии и организации наркологической помощи Национального научного центра наркологии Росздрава Евгения Кошкина сообщила, что в опросе принимали участие европейцы 1991 года рождения, в том числе 3939 россиян (1,8 тыс. - москвичи). Она отметила, что сбор данных проводился в 2007 году, а следующее исследование пройдет в 2011 году. Она отметила, что страны - участницы исследования заплатили за него по 100 тыс. евро. Россия, правда, никаких денег на это не выделяла - взнос за нее внесли международные организации.

Ученые выявили, что тренды по распространенности психоактивных веществ молодежью весьма схожи в России и в Европе. Наша страна находится в пятерке «лидеров» по подростковому курению: по словам Кошкиной, 40 или более раз в жизни курили 29% российских школьников, при среднеевропейском показателе 22% (в Австрии - 35%, Чехии - 34%, Латвии - 32%), а за месяц до опроса выкурили хотя бы по сигарете 35% респондентов.

Распространение алкоголя среди российских учащихся оказалась несколько ниже среднеевропейского уровня, рейтинг возглавили Австрия, Дания, Нидерланды, Великобритания и Чехия. В России хотя бы раз в жизни пробовали алкоголь 90% учащихся. При этом употребляли алкоголь 40 раз и более 23% российских подростков и 27% европейских. Чаще всего наши тинэйджеры пьют пиво: хотя бы раз за последние 30 дней этот напиток употребляли 52% учащихся. Показатели употребления алкогольных коктейлей и вина за последние 30 дней в России и в целом по Европе совпали (31%), хотя крепкого алкоголя наши школьники пьют вдвое меньше европейских сверстников: 19% против 40%.

Советник по эпидемиологии регионального представительства по России и Белоруссии Управления ООН по наркотикам и преступности Константин Вышинский рассказал, что у нас, как и во всех государствах Европы, подростки чаще всего пробовали марихуану и гашиш: среди россиян таких 19% (16-е место в списке). Другие наркотические вещества распространены сред тинэйджеров существенно меньше: «экстази» и ЛСД пробовали по 3% опрошенных (17-е место), галлюциногенные грибы - 2% (16-е место), амфетамины - 1% (30-е место). Употребляли различные ингалянты (аэрозоли, клеи, пары бензина и т.п.) 7% школьников, что ниже среднеевропейского показателя (9%), а по распространенности этого вида наркотических веществ Россия занимает 21-ю строчку в рейтинге.

Постоянный адрес материала:

Российские подростки курят больше европейских сверстников, а выпивают меньше


Хронический гастрит может перейти в смертельно опасный брюшной тиф

Около 10 лет назад ученые обнаружили, что значительную роль в развитии язвенной болезни желудка играют особые кислотоустойчивые микроорганизмы – Helicobacter pylori. Правда, это открытие практически не повлияло на методы лечения язвенной болезни – антибиотики так и не стали для гастроэнтерологов препаратами выбора. Но, как было обнаружено значительно позже, лечить хеликобактерную инфекцию все-таки нужно. Оказывается, язвенная болезнь желудка – самая легкая клиническая форма этого заболевания.

Индийские гастроэнтерологи из “All India Institute of Medical Sciences” (Нью-Дели) доказали существование связи между H. pylori и тифоидной лихорадкой – тяжелейшим заболеванием, проявляющимся острыми болями в животе, высокой температурой и тифоидной кожной сыпью. В своей статье, опубликованной в “Journal of Infectious Diseases”, они описали 83 случая тифоидной лихорадки хеликобактерной этиологии и предположили, что инфицирование H.pylori повышает вероятность развития этого заболевания приблизительно в 2 раза.

По мнению авторов этого исследования, инфицирование H. pylori само по себе не может привести к развитию тифоидной лихорадки. Тем не менее, эти микроорганизмы, попадая в желудок и кишечник, нарушают функции слизистой оболочки и делают ее более проницаемой для других бактерий. В результате в стенки желудка и кишечника проникают такие микроорганизмы, как Salmonella typhi (возбудитель брюшного тифа).

Постоянный адрес материала:

Хронический гастрит может перейти в смертельно опасный брюшной тиф


Свиньи решат проблему донорства

Представители английской компании \PPL Therapeutics\, когда-то принимавшей участие в создании овечки Долли, заявили об успешном завершении эксперимента по выращиванию генетически модифицированных свиней, органы которых могут быть пересажены человеку без риска отторжения.

Принципиальное отличие четырех поросят, родившихся 26 июля в лабораториях "PPL Therapeutics", от их не столь высоконаучных родственников заключается в отсутствии в их геноме обоих копий гена альфа-1,3-галактозилтрансферазы. Кодируемый этим белком фермент, отсутствующий у человека, "вешает" на мембраны клеток полиуглеводные остатки, которые играют роль маркеров "свой-чужой" для иммунной системы. Если человеку пересадить орган обычной свиньи, то успешное приживление трансплантанта будет маловероятным - иммунная система реципиента среагирует на полиуглеводные остатки на клеточных мембранах и попытается уничтожить инородные ткани. Но в случае поросят, лишенных гена альфа-1,3-галактозиотрансферазы, реакции отторжения трансплантанта теоретически быть не должно.

"С каждым годом проблема нехватки донорских органов для трансплантации становится все острее, - заявил в интервью "Reuters" вице-президент "PPL Therapeutics" Дэвид Айрес. - Ксенотрансплантация, то есть пересадка человеку органов животных - вот ключ к ее решению. И появление первых животных, которые могут стать донорами по праву можно считать настоящим прорывом в трансплантологии."

Правда, далеко не все специалисты согласны с оптимистичными выводами представителей компании. "Нам приходится быть скептиками, потому что заявления о так называемых "прорывах" в различных областях медицины, особенно в генетике и трансплантологии, звучат по десять раз на дню, - прокомментировал ситуацию профессор Патрик Бейтсон, вице-президент Королевского научного общества Великобритании. - Конечно, нужно приветствовать научные достижения, но никогда не стоит забывать о том, что для того, чтобы они могли быть применены в клинике, необходимы годы кропотливой работы и стопроцентная уверенность."

Постоянный адрес материала:

Свиньи решат проблему донорства


Россияне не верят врачам и не доверяют лекарствам…. Из бедности

Подавляющее большинство наших соотечественников (90%) отдают предпочтение методам альтернативной медицины.

Вообще, как показывают опросы, больше половины россиян обеспокоены состоянием своего здоровья. Правда, на деле подобное беспокойство выражается отнюдь не в постоянном посещении врачей. А все потому, что 47% опрошенных считают, что врачи и производители лекарств заботятся исключительно о собственной прибыли.

А вот аптечные сети, по данным исследования, вызывают доверие 43% россиян. При этом подавляющее большинство опрошенных лечатся травами и препаратами растительного происхождения, а 55% работающего населения страны убеждены, что единственным спасением от всех болезней является йога.

Любовь народа к "травкам" большинство экспертов связывают с уровнем благосостояния населения. «В среднем россиянин тратит на лекарства на более 30 евро в год, - говорит гендиректор Национальной дистрибьюторской компании Настасья Иванова. - И это вовсе не потому, что наши люди здоровее европейцев, просто многие из них не могут себе позволить покупку дорогостоящих препаратов».

Постоянный адрес материала:

Россияне не верят врачам и не доверяют лекарствам…. из бедности


Картинка к заметке : диагностика и лечение урологических осложнений рака предстательной железы (обзор литературы)

Диагностика и лечение урологических осложнений рака предстательной железы (обзор литературы)

О. Асаад, В. В. Мешков    
Клиника урологии и оперативной нефрологии РГМУ (зав. проф. Е.Б. Мазо), Москва, Россия

Одним из актуальных вопросов современной уроонкологии и урогериатрии продолжает оставаться рак предстательной железы (РПЖ). Увеличивающаяся в развитых странах продолжительность жизни, общемировая тенденция к старению населения обуславливают рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, в т.ч. РПЖ. Ежегодно в пяти крупных странах Европы регистрируют 80000 новых случаев заболевания РПЖ и 45000 смертельных исходов, связанных с ним [50]. В России в 1992 г. РПЖ в структуре онкологической заболеваемости составил 2,9%, а в 1995 г. - уже 3,8%, в структуре онкоурологической заболеваемости - соответственно 36 и 41%. В целом за последние 10 лет частота РПЖ увеличилась в 2 раза [3]. Только в период с 1989 г. по 1996 г. число впервые диагностированных заболеваний выросло с 5,5 тыс. до 8,3 тыс., т. е. на 52 % [36].

Средний возраст больных РПЖ в России - 69 лет, а умерших - 70 лет; в США - 72 и 77 лет соответственно. В связи с особенностями клинического развития, опухоль может долгие годы не сказываться на самочувствии больного и проявить себя только у 8-10% заболевших, при этом вероятность умереть от РПЖ снижается до 30% [36, 43].

За последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (ТРУЗИ, КТ, МРТ, исследование концентрации ПСА крови), значительно чаще стали выявлять заболевание на более ранних стадиях.

Тем не менее, 50-70% больных обращаются за медицинской помощью по поводу развившихся осложнений, обусловленных РПЖ [9, 18, 36].

В тоже время клинической классификации осложнений РПЖ в настоящее время не разработано, хотя, по нашему мнению, это позволило бы выработать единый подход к диагностике, а главное, к тактике оказания специализированной медицинской помощи этим больным с учетом фактора времени их выявления.

Нарушения мочеиспускания - самый распространенный симптом (60-80%) при РПЖ [34]. Причиной его является раковая обструкция. Под обструктивными формами РПЖ подразумевают такие формы роста опухоли, которые нарушают свободный отток мочи по мочевым путям:

- инфравезикальные (обструкция пузырно-уретрального отдела);
- суправезикальные (опухолевое сдавление тазовых отделов мочеточников);
- сочетание обоих типов обструкции [20].

При этом частота инфравезикальной обструкции, по сообщениям различных авторов, варьирует от 17 до 72%, суправезикальной обструкции - от 2 до 51%. [51, 55]

Патогенез этих состояний при РПЖ многосторонен и включает не только механический фактор -сдавление и изменение уретро-везикального угла. К обструкции приводят также и расстройства кровообращения в системе тазовых вен на фоне хронического воспаления предстательной железы.

Процесс опорожнения мочевого пузыря также подвергается своеобразным изменениям. Для обеспечения мочеиспускания детрузорный компонент процесса может усиливаться с развитием гипертрофии, а затем прогрессивно и неадекватно снижаться, создавая условия для суб- и декомпенсации с появлением и увеличением количества остаточной мочи [4, 7].

Инфравезикальная обструкция в области пузырно-уретрального сегмента может быть следствием наличия как механического фактора - доброкачественная гиперплазия и РПЖ, так и динамического, обусловленного повышенным тонусом гладких мышц шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и простаты [1, 7, 50]. Клинические наблюдения свидетельствуют, что при РПЖ обструкция пузырно-уретрального сегмента прогрессирует намного быстрее, чем при других патологических состояниях, приводящих к инфравезикальной обструкции [7].

Общепризнанно, что лечение больных с инфравезикальной обструкцией должно начинаться как можно раньше, еще до возникновения осложнений болезни. Поэтому, весьма важным является раннее ее выявление. Это необходимо и для установления этиологического диагноза, и для определения тактики лечения больных [2].

Постепенное или резкое снижение функциональных резервов детрузора может привести к развитию острой задержки мочеиспускания [7]. По данным Маринбаха Е.В., это состояние отмечается у 20% больных с РПЖ [34]. Симонов В. Я. и Козлов В. А. наблюдали острую задержку мочи у 12% пациентов этой категории [33]. По наблюдениям Аляева Ю.Г. и соавт. острая задержка мочеиспускания, которая может быть первым симптомом рака предстательной железы или возникнуть на фоне его лечения, возникает в 15-20% случаев [3]. Катетеризация мочевого пузыря, в этих ситуациях, может привести к восстановлению мочеиспускания или переходу в фазу хронической задержки мочи [7, 31]. При этом, на фоне снижения сократительной способности детрузора постепенно нарастает количество остаточной мочи и нарушение функции верхних мочевых путей.

Множество наблюдений свидетельствуют о том, что обструкция нижних мочевых путей, кроме дизурических расстройств, приводит к нарушению уродинамики верхних мочевых путей (мочеточников, почек) [54]. Зубко В. И. указывает на очень высокую степень развития этих нарушений (53,2%), наиболее частым из которых является одно- или двусторонний уретерогидронефроз [22].

Гидронефроз и уретерогидронефроз обычно развиваются бессимптомно. Однако, при анализе секционных карт умерших от РПЖ пациентов гидронефроз встречался в 9,7% случаев [45]. Клинических признаков, характерных только для этих состояний, нет [25, 30, 42]. Поэтому для уточнения состояния верхних мочевых путей необходимо применить методы диагностики, подтверждающие диагноз, определяющие причину его возникновения, выяснение стадии развития. Одним из первых должно быть проведено ультразвуковое исследование [30]. Оно дает возможность определить размеры лоханки и чашечек - степень их расширения и толщину паренхимы. Комбинация УЗИ с экскреторной урографией и радиоизотопной нефросцинтиграфией составляет первую группу стандартного урологического обследования больного, с помощью которого можно получить качественную информацию об имеющихся функциональных расстройствах [11, 39].

С помощью комбинации различных методов можно дать ответ на основные диагностические вопросы, связанные с характеристикой уродинамических расстройств, а именно: определить характер нарушения (обструктивный или динамический), выявить локализацию и гидродинамическую значимость имеющегося препятствия, а также охарактеризовать выраженность функциональной недостаточности и определить функциональные резервы верхних мочевых путей.

Это особенно важно в связи с тем, что уростаз и нарастающая дилатация верхних мочевых путей влечет за собой снижение кровенаполнения почечной коры и венозный стаз в медуллярной зоне [7]. Подобная перестройка в условиях хронической задержки мочеиспускания опасна развитием воспалительного процесса - пиелонефрита [22, 24]. Многие авторы указывают на возможность развития хронического пиелонефрита при бесконтрольном применении или использовании ударных доз эстрогенов, вызывающих дистрофические изменения в почках [21,43] и снижение тонуса мочеточников [5]. Лейзеруков Е. М. наблюдал признаки пиелонефрита у 71% больных, получающих эстрогенотерапию по поводу РПЖ, в то же время у 50% из них отмечалось расширение верхних мочевых путей [28]. По данным Самсонова В.А. среди осложнений РПЖ пиелонефрит встречается в 51,7% случаев [45]. Автор указывает, что этот инфекционный процесс обычно имеет колибациллярную этиологию. Отличительными особенностями хронического пиелонефрита у больных с инфравезикальной обструкцией и нарушением уродинамики верхних мочевых путей являются стойкое клиническое течение, частое рецидивирование, устойчивость к антибактериальной терапии [53]. Активный инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовых органах при хирургическом вмешательстве создает предпосылки к развитию кровотечений, септических реакций (причина 4,8% всех летальных осложнений РПЖ [45]), тромбоэмболий (в 2,8% случаев смерти от РПЖ [45]), а также недержанию мочи [14].

Хронический пиелонефрит является одной из основных причин инвалидизации урологических больных вследствие развития в основном хронической почечной недостаточности, доля которой составляет 21-25% [15], вплоть до уремии [30]. При анализе секционных карт в исследованиях Самсонова В.А. отмечено, что уремия явилась результатом пиелонефрита и гидронефроза в каждом четвертом случае РПЖ [45].

Следует отметить, что часть больных, обращающихся за медицинской помощью по поводу урологических осложнений, уже имеют верифицированный диагноз РПЖ, а, возможно, и получали какой-либо из видов лечения. В этом случае важным представляется наличие диагностического алгоритма обследования этих больных. Однако, большинство (50-70%) составляют больные с неверифицированным диагнозом РПЖ. В этом случае описанные урологические нарушения требуют также этиологической диагностики для выбора правильной тактики комплексного лечения. Данные анамнеза и обследования дают основание заподозрить РПЭЖ как одну из причин описанных проявлений.

При возникновении подозрения на РПЖ в первую очередь принято проводить три необходимых обследования:

1. Пальцевое ректальное исследование. Специфичность метода составляет, по данным Матвеева Б. П., 37,9% [36], Хурсевича Н. А. и соавт. - 10,7% [46].
2. Определение уровня концентрации ПСА крови имеет наименьшее количество ложно-отрицательных результатов и наибольшую специфичность. Увеличение уровня ПСА до больших значений (около 20 нг/мл и выше) является высокоспецифичным даже при нормальных показателях ректального исследования [18, 27].
3. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. Специфичность метода при диагностике РПЖ составляет 20-30% [36]. В исследованиях, проведенных Громовым А., показатели эффективности ультразвукового исследования в диагностике РПЖ составили: чувствительность - 70,2%, специфичность - 98,4%, точность - 98,1%, прогностичность положительного результата - 43,4% [17]. Хурсевич Н.А. и соавт. установили степень информативности метода ультразвуковой диагностики на уровне 27,7% [46]. Применение допплеровских методик в сочетании с трансректальным исследованием дает дополнительную информацию для выявления опухоли предстательной железы [29, 48].

Особое место в диагностике РПЖ занимает морфологическое подтверждение диагноза, основанное на исследовании материала полученного при биопсии. Благодаря оптимальному сочетанию низкой травматичности и информативности наиболее распространённой методикой является пункционная биопсия предстательной железы.

Показаниями к выполнению пункционной биопсии в настоящее время являются:

очаговое уплотнение в предстательной железе;
 гипоэхогенная зона, определяемая при УЗИ;
 повышение уровня ПСА выше 10 нг/мл вне зависимости от данных пальпации железы.

Несмотря на многостороннее обследование, получаемые данные часто противоречивы. Следует выработать алгоритм диагностики и комплексный подход к оценке результатов, а также оценить место и необходимость проведения каждого из методов обследования при урологических осложнениях РПЖ. Зубков А.Ю. с соавт. в качестве первого этапа диагностического алгоритма у больных с симптомами нарушения мочеиспускания предлагают определять уровень ПСА [23]. На втором этапе, по мнению авторов, всем пациентам должно проводиться пальцевое ректальное исследование и ТРУЗИ для избежания технической ошибки при определении концентрации ПСА крови. В дальнейшем в зависимости от показателей ПСА, данных пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ производится многофокусная биопсия у центральной, периферической и переходной зон каждой доли предстательной железы с целью морфологической верификации диагноза РПЖ. Больным с повышенным уровнем ПСА (до 10 нг/мл) при наличии инфравезикальной обструкции авторы рекомендуют проведение трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы с диагностической и лечебной целью [23].

Комплексное применение диагностического алгоритма значительно повышает качество диагностики этиологической причины урологических осложнений и улучшает результаты лечения. Однако, такой подход требует дальнейшей разработки, уточнения и дополнения с целью его совершенствования и сокращения сроков оказания специализированной помощи больным.

Лечебная тактика при РПЖ, осложненном задержкой мочеиспускания, которую в настоящее время обсуждают в литературе, и определяет прогноз, длительность ремиссии, социальную адаптацию пациента.

Поскольку нарушения уродинамики нижних мочевых путей являются причиной большинства других осложнений РПЖ, вопросы их ликвидации представляют максимальный интерес.

В настоящее время в хирургическом лечении РПЖ с выраженными расстройствами мочеиспускания имеется три вида наиболее распространенных оперативных вмешательств:

1. радикальная простатэктомия;
2. трансуретральная криодеструкция;
3. трансуретральная или чреспузырная электрорезекция предстательной железы [42].

В случае впервые возникшей острой задержки мочеиспускания при подозрении на РПЖ Аляев Ю.Г. и соавт. рекомендуют дренировать мочевой пузырь по уретре мочеточниковым катетером № 6 по Шарьеру [3]. Это обеспечивает постепенную эвакуацию мочи, тем самым создает покой детрузору, восстанавливает его тонус, позволяет избежать быстрого развития гнойного уретрита как следствия ишемизации стенок уретры давящим катетером и присоединения инфекции. Дренирование мочевого пузыря позволяет провести комплексное обследование, цель которого - определить распространенность процесса. Однако, длительность дренирования лимитирована, это требует быстрой выработки дальнейшей лечебной тактики. Наличие уже развившегося уретрита не позволяет применять дренажные трубки. Невозможность дренирования в следствие генерализации опухолевого процесса со сдавлением уретры, резко сниженные функциональные способности детрузора, дилатация чашечно-лоханочной системы и хроническая почечная недостаточность рассматриваются авторами как показания к цистостомии, которая также является паллиативным вмешательством.

Ревунов А.Ф. и Карташов Е.М. предлагают при опухолях нижних мочевых путей, осложненных уретерогидронефрозом и пиелонефритом, проводить двухэтапное лечение: на I этапе - пиелонефростомия с оставлением в лоханке модифицированного скользящего дренажа для непрерывного орошения лекарственными препаратами, а после купирования воспалительного процесса - II этап оперативного вмешательства для восстановления мочеиспускания [44]. В случае локализованного РПЖ возможно выполнение радикальной простатэктомии. Однако, единого мнения о сроках ее проведения нет.

Для восстановления пассажа мочи по мочеиспускательному каналу наиболее часто применяют трансуретральная электрорезекция (ТУР) опухолевой ткани [14, 18, 41]. Существуют противоречивые мнения о возможности и оправданности применения ТУР при РПЖ. При этом в качестве контраргументов выступают такие факторы, как наличие сомнений в абластичности процедуры и практически полное сохранение периферической зоны предстательной железы, являющейся источником 70% очагов РПЖ [32]. Так, Лопаткин Н.А. с соавт. считают, что при инфравезикальной обструкции, острой задержке мочи и парадоксальной ишурии, вызванных РПЖ, оправдана консервативная тактика: осуществление адекватного дренирования мочевого пузыря, назначение гормональной терапии на 1-3 мес, с последующей попыткой восстановления самостоятельного мочеиспускания. И только в случае неудачи - ТУР. Авторы утверждают, что при таком подходе у 30-40% больных отпадает необходимость в отсроченном лечении [32];

В исследованиях Борщ В.Ю. и соавт. показаниями к ТУР являлись: неразрешающаяся самостоятельно острая задержка мочи; непереносимость надлобкового дренажа; инфравезикальная обструкция с выраженной дизурией и стремление избежать эпицистостомии. При сравнении годичной выживаемости в группе больных, перенесших ТУР, и контрольной группе (78 и 74%, соответственно) оказалось, что ТУР предстательной железы не приводит к значительному прогрессированию РПЖ в течение года наблюдения [8]. Это мнение подтверждают и данные, полученные Доброхотовым М.А.: единственным фактором, влияющим на продолжительность жизни больного, является стадия процесса и степень злокачественности РПЖ [19]. Поэтому авторы считают, что при наличии обоснованных показаний выполнение ТУР предстательной железы у данной категории больных обосновано. По мнению исследователей, при установленном диагнозе РПЖ необходимо руководствоваться следующими соображениями: для успешного устранения инфравезикальной обструкции и повышения эффективности последующего консервативного лечения удалить максимально возможное количество опухолевой ткани, но при этом не выйти за капсулу, не повредить замыкательный аппарат мочевого пузыря, что возможно при нарушении опухолью нормальных анатомических ориентиров [8, 35]. Варенцов Г.И. и соавт. указывают на целесообразность активной тактики при задержке мочи, вызванной РПЖ: одним из этапов комбинированного лечения должно быть одномоментное эндоскопическое оперативное лечение (ТУР). Данное малотравматичное вмешательство позволяет получить материал для морфологического исследования, улучшить уродинамику, остановить кровотечение. Такая тактика улучшает качество и продолжительность жизни у этой категории больных. Средняя продолжительность жизни в данном наблюдении составила 3,5 года (11 мес - 4,5 года) [12]. При этом Чеченин М.Г. и Робустов В.В. рассматривают ТУР как операцию, которая может быть выполнена по срочным показаниям, и является методом выбора [47]. Многие исследователи указывают на то, что использование ТУР позволяет свести до минимума выполнение инвалидизирующих операций по внеуретральной деривации мочи (цистостомия, уретеропиелонефростомия) [20, 38]. Мартов А.Г. и Гущин Б.Л. указывают на эффективность этого метода и при ликвидации кровотечения из расширенных вен предстательной железы [35]. В целом, по мнению многочисленных авторов, данная операция направлена, главным образом, на улучшение качества жизни больного с целью избавления его от пожизненно наложенной эпицистостомы и удлинение сроков жизни за счет такого морального фактора, как восстановление нормального мочеиспускания и применения антиандрогенов и эстрогенов [8,16,19,38]. При этом, по данным Гориловского Л.М. и Доброхотова М.А., осложнения ТУР наблюдаются в 12,7-13,8%, летальный исход - в 3,4% случаев [16, 19].

Накопленный урологами опыт криодеструкции и особенно трансуретральной резекции РПЖ показывает безусловную целесообразность частичного удаления опухоли для восстановления чрезуретрального мочеиспускания. Кроме того, в связи с уменьшением массы опухоли было показано повышение эффективности эстрогенотерапии после ТУР [20]. После такой резекции РПЖ и восстановления мочеиспускания антиандрогенная терапия длительно поддерживает удовлетворительное состояние больных, освобождая их от надлобкового дренажа [41]. Важно и то, что ТУР опухолевой ткани предстательной железы приводит к некоторым иммунологическим сдвигам в организме больных. Так, на 7-е и 15-е сутки после проведения ТУР в сыворотке крови отмечается резкое повышение титров антител против ткани предстательной железы (1:126 - 1:256) по сравнению с их содержанием до проведения оперативного вмешательства (1:4 -1:16). Можно предположить, что при этом повышается толерантность иммунной системы к опухолевой ткани предстательной железы [14].

Хотя ТУР широко применяется в настоящее время, но единого подхода к этому методу лечения не выработано. Поэтому, по-прежнему, актуальным остается вопрос разработки использования ТУР в лечении нарушений мочеиспускания при РПЖ. Важно также разработать четкие показания и последовательность выполнения различных лечебных манипуляций.

Наряду с этим, многие клиницисты говорят о необходимости предоперационного гормонального лечения, т. н. неоадъювантной терапии. Результатом неоадъювантной терапии является снижение стадии РПЖ, локальное ограничение процесса, уменьшение болезненности и последствий операции, замедление прогрессии и удлинение выживаемости больных [13]. Андрогенная депривация в виде максимальной андрогенной блокады (орхэктомия + антиандрогены) в исследовании Когана М.И. с соавт. приводила к заметному ускорению восстановления функции наружного сфинктера по удержанию мочи при сравнении с теми, кому такая подготовка не проводилась [26]. Однако, до сих пор четко не определены необходимость, показания, режим назначения неоадъювантной терапии в комплексе лечения РПЖ. Место орхэктомии исследовал Бухаркин Б.В. Автором доказано, что этот метод не влияет на продолжительность жизни и не может быть обязательным компонентом комплексного лечения [10].

При уродинамических нарушениях с гидронефрозом Бегаев А.И. и соавт. проводили дополнительное наружное дренирование мочеточников во время операции [6]. По мнения Петрова С.Б. и Бабкина П.А. изменения мочевыводящих путей (гидронефроз, гидроуретеронефроз) с развитием почечной недостаточности требуют одно- или двусторонней нефростомии и комбинированной терапии хронической почечной недостаточности, а в дальнейшем лечения антиандрогенами [40]. На основании наблюдений Лопаткина Н.А. и соавт. нефростомия абсолютно показана в тех случаях, когда гидронефроз осложнен пиелонефритом. По мнению авторов, дренировать почку следует 2-3 нед до восстановления адекватного пассажа мочи и уменьшения выраженности пиелонефрита [30].

Перспективным направлением в лечении задержки мочи, в том числе с развитием гидронефротической трансформации, является применение уретральных стентов. В исследовании, проведенном Yachia D. и Aridogan J.A., спонтанное мочеиспускание восстановлено в 55% случаев применения уретральных стентов при раковой обструкции, и эффект сохранялся от 3 до 48 мес после их удаления [56]. По данным Gottfried H.W. и соавт. симптомы обструкции разрешились у 94% пациентов с РПЖ, результат был неизменен в течение в среднем 15,2 мес (от 3 до 38 мес) [52]. Поэтому использование стентов является альтернативой трансуретральной резекции предстательной железы при инфравезикальной обструкции, вызванной раком. Anson K.M. и соавт. указывают на значительную эффективность и увеличение продолжительности жизни при комбинации стентов с андрогенсупрессивной терапией [49]. Это наименее инвазивное вмешательство особенно показано пациентам с впервые выявленным РПЖ с высоким риском оперативных вмешательств. Однако, проблема стентирования мочевых путей по-прежнему представляет большой практический интерес.

Таким образом, несмотря на то, что урологические осложнения РПЖ хорошо известны, до настоящего времени нет их комплексной оценки: отсутствует клиническая классификация этих осложнений, их специфическая (онкологическая) симптоматика, алгоритм диагностики и обоснованная тактика лечения с учетом факторов времени выявления, выбора метода вмешательства, а также показания и противопоказания как к оперативным, так и консервативным методикам для улучшения качества жизни этой тяжелой группы больных. Эти обстоятельства и обусловливают актуальность выбранной темы.

Постоянный адрес материала:

Диагностика и лечение урологических осложнений рака предстательной железы (обзор литературы)


Применение аспирина женщинами в постменопаузе со стабильной формой ИБС способствует снижению смертности

Результаты исследования Women’s Health Initiative (WHI) Observational Study свидетельствуют о том, что применение аспирина женщинами в постменопаузе со стабильной формой ИБС способствует снижению смертности.

Jeffrey Berger (University of Pennsylvania, Philadelphia, США) с соавторами проанализировали влияние приема аспирина на сердечно-сосудистые исходы у 8928 женщин с анамнезом стабильной ИБС, в том числе анамнезом ИМ, инсульта или транзиторной ишемической атаки, стенокардии или реваскуляризации коронарных сосудов.
Аспирин принимали только 4101 женщина (46%) с анамнезом ССЗ. При проведении многофакторного анализа показано, что применение аспирина ассоциировалось со снижением риска смерти от всех причин (относительный риск 0,86) и сердечно-сосудистых причин (относительный риск 0,75). Однако снижение риска всех сердечно-сосудистых событий (фатальных и нефатальных), у женщин, принимавших аспирин оказалось недостоверным.

Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009; Advance online publication.

Постоянный адрес материала:

Применение аспирина женщинами в постменопаузе со стабильной формой ибс способствует снижению смертности


Картинка к статье :: гиполипидемические препараты снижают риск венозной тромбоэмболии

Гиполипидемические препараты снижают риск венозной тромбоэмболии

На 58 научной сессии Американского колледжа кардиологов также представлены результаты нового анализа данных исследования JUPITER, в котором показано, что у практически здоровых людей гиполипидемические препараты снижают риск венозной тромбоэмболии.

Robert Glynn (Brigham and Women’s Hospital, Бостон, США) с соавторами представили результаты вторичного анализа данных исследования JUPITER (в котором приняли участие 17 802 практически здоровых мужчин и женщин с нормальным липидным профилем, но повышенным С-реактивным белком, которым рандомизировали в группы розувастатина 20 мг илит плацебо). Вторичный анализ данных показал, что применение розувастатина ассоциировалось со снижением риска венозной тромбоэмболии на 43%, причем это снижение риска не сопровождалось увеличением частоты кровотечений.

Glynn RJ, Danielson E, Fonseca FA, et al. A randomized trial of rosuvastatin in the prevention of venous thromboembolism. N Engl J Med2009;360:DOI: 10.1056./oa0900241.

Постоянный адрес материала:

Гиполипидемические препараты снижают риск венозной тромбоэмболии