Все о современной медицине



Женщина влюбляется в того, кто внешне похож на ее папу

Новейшие исследования показали: если девочка находится в хороших отношениях с отцом, впоследствии она будет склонна выбирать кавалеров и мужей, похожих на ее отца внешне.

Ученые пытались разобраться, что привлекает женщину в чертах мужчин, когда она ищет своего суженого.

Исследовались случаи ведущей телевизионного кулинарного шоу Найджеллы Лоусон, радиоведущей Зоэ Болл и известной в 1980-е годы поп-певицы Ким Уайльд, дочери поп-кумира 1950-х Марти Уайльда и актрисы Хэл Фаулер. Психологи Даремского университета обнаружили большое сходство между чертами лица отца Найджеллы и ее мужа – соответственно, бывшего министра финансов Найджела Лоусона и галериста Чарльза Саатчи.

Сходство центральной части лица: абрис носа, подбородка и глаз – наблюдается у Джонни Бола, отца Зоэ Болл, и ее мужа, музыканта и диджея Нормана Кука, выступающего под псевдонимом Fatboy Slim.

В фокусе исследований, проведенных группой ученых из Даремского университета в сотрудничестве с двумя польскими научными учреждениями, были доказательства гипотезы о "сексуальном родительском импринтинге". В исследовании принимали участие 49 девушек и женщин в возрасте 15-34 лет, являющиеся старшими дочерьми своих отцов.

Каждую попросили указать на самую привлекательную для нее фотографию 15 непохожих между собой мужских лиц. Фотографии были тщательно обрезаны: за кадром остались уши, волосы, шея, плечи и одежда.

Лица этих мужчин были измерены. Данные измерений были сопоставлены с аналогичными результатами измерений отцов участниц эксперимента.

Дочерей также попросили оценить свои отношения с родителями в период с рождения до достижения 7-летнего возраста по арифметической шкале, учитывая, в какой мере отец участвовал в их воспитании, сколько свободного времени посвящал им, как много вкладывал во взаимоотношения в эмоциональном плане.

Оказалось, что женщины, высоко оценивающие свои отношения с отцом в детстве, находят лица, схожие с лицом их отца, более привлекательными.

Те, кто относился к отцу не столь позитивно, чаще склонны испытывать безотчетную антипатию к лицам, схожим с его лицом.

Линда Бутсройд с кафедры психологии Даремского университета говорит: "Если отцам кажется, что зять похож на них внешне, они должны рассматривать это как комплимент. Результаты эксперимента со всей очевидностью доказывают, что качество взаимоотношений дочери с отцом влияет на то, кого она находит привлекательным".

"Это означает, что мозг человека не просто создает модель идеального лица на основе того, кого мы видим вокруг себя. Прототипом модели становятся черты тех, с кем нас связывают весьма позитивные отношения".

Известно, что людей привлекают друг к другу общие социальные и культурные особенности, выражающиеся, в том числе, в материальной форме одежды и прически.

Бутсройд полагает, что новейшее исследование, осуществленное при поддержке Совета по экономическим и социальным исследованиям и Королевского общества, проливает новый свет на сложный вопрос о механизмах приязни и привлекательности у людей.

Данные исследования будут опубликованы в июльском номере журнала Evolution and Human Behaviour.

Постоянный адрес материала:

Женщина влюбляется в того, кто внешне похож на ее папу


Аллергический ринит

Профессор А.С. Лопатин
ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

Эпидемиология. Распространенность аллергического ринита (АР) за прошедшее столетие выросла в десятки раз. Эпидемиологические исследования в популяции свидетельствуют о том, что в развитых странах АР страдает от 10% до 30% людей. В России долгое время существовала и существует тенденция к занижению реальных цифр о распространенности АР, так как медицинская статистика базировалась только на обращаемости пациентов.

Этиология. Основными факторами, вызывающими появление симптомов АР, являются содержащиеся в воздухе аллергены, которые принято делить на три группы:

аэроаллергены внешней среды (пыльца растений); аэроаллергены жилищ (клещей домашней пыли, животных, насекомых, плесени, некоторые домашние растения); профессиональные аллергены.

Помимо этого, выделяют факторы риска (или триггеры), которые приводят к развитию неспецифической назальной гиперреактивности и могут спровоцировать дебют болезни или способствовать обострению уже имеющегося заболевания. При АР роль неспецифических триггеров могут играть холодовое воздействие, острая пища, эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации и т.д.

Патогенез АР является классическим примером IgEопосредованной аллергической реакции первого типа, которая состоит из двух фаз ранней и поздней. Обе фазы проявляются одинаковыми симптомами (затруднением носового дыхания, ринореей, зудом и чиханием), однако заложенность носа более выражена во время поздней фазы. Симптомы АР развиваются только у сенсибилизированых лиц, у которых предшествующий длительный контакт с аллергенами привел к презентации этих аллергенов лимфоцитам класса CD4+, опосредованной аллергенпрезентирующими клетками Лангерганса. В результате лимфоциты начинают выделять цитокины (IL3, IL4, IL5, GMCSF), которые стимулируют продукцию IgE плазматическими клетками, вызывают пролиферацию тучных клеток и эозинофилию.

Естественное течение АР, для которого характерны ежедневные повторные контакты с аллергеном, существенно отличается от клинической картины однократной внутриносовой провокации. На "подготовленном" фоне последующие воздействия тех же концентраций аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы. Этот феномен, названный праймирующим эффектом, заключается в том, что воздействие аллергена подготавливает (праймирует) слизистую оболочку к последующим контактам, делая ее более чувствительной. В результате при каждой последующей провокации количество пыльцевых частиц, требующееся для появления симптомов ринита, снижается в десятки раз. Феномен праймирования объясняет, в частности, тот факт, что лица, сенсибилизированные к пыльце деревьев и луговых трав, после окончания сезона пыления деревьев отвечают выраженными симптомами ринита даже на минимальные концентрации пыльцы трав в воздухе.

При персистирующем (круглогодичном) рините, когда имеет место длительное воздействие низких концентраций аллергена, развивается хроническое воспаление в слизистой оболочке носа. Исследования последних лет показали, что у больных АР (в том числе сезонным) даже при отсутствии повторных воздействий аллергена в течение длительного времени в силу ряда причин сохраняются воспалительные изменения в слизистой оболочке "минимальное персистирующее воспаление". Понимание данного феномена и привело, в частности, к пересмотру существующей классификации, когда вместо сезонной и круглогодичной было предложено выделять интермиттирующую и персистирующую формы АР.

Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа у больных АР выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям. В основе гиперреактивности могут лежать конституциональные особенности, изменение чувствительности рецепторов к медиаторам и раздражающим стимулам, снижение порога рефлекторных реакций, а также сосудистые и микроциркуляторные изменения. В патогенезе АР присутствует и нейрогенный компонент воспаления, проявляющийся при высвобождении нейропептидов из окончаний холинэргических и пептидэргических нейронов.

Клиническая картина. Основными симптомами АР являются затруднение носового дыхания, выделения из носа, жжение (зуд) в полости носа и приступообразное чиханье. Реже больных беспокоят: снижение обоняния, головная боль, проявления конъюнктивита, общее недомогание и нарушение сна. Характеристики основных форм АР представлены в таблице 1.

Анамнез. При сборе анамнеза удается установить сезонный характер появления симптомов либо их появление при контакте с определенными аллергенами.Для пыльцевой аллергии характерны:

сочетание АР и конъюнктивита; сезонность обострений (появление признаков болезни весной, летом и ранней осенью в период пыления растений); метеозависимость (ухудшение самочувствия больных в сухую ветренную погоду, когда создаются наилучшие условия для распространения пыльцы); перекрестная пищевая сенсибилизация (примерно в 40%) и непереносимость некоторых фитопрепаратов.

При бытовой аллергии типичны:

эффект элиминации (уменьшение или исчезновение симптомов АР, когда больные находятся вне дома: на даче, в командировке, в отпуске и т.д.); обострения в сырое время года (осенью, зимой, ранней весной); усиление симптомов в первую половину ночи; появление симптомов при уборке квартиры, выбивании ковров, просмотре старых книг и бумаг.

Для аллергии на шерсть животных характерны:

возникновение симптомов при контакте с животными; при ношении одежды из шерсти и меха; непереносимость препаратов, содержащих белки животных (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т.д.).

При грибковой аллергии отмечаются:

непереносимость продуктов, содержащих дрожжи (пиво, квас, сухие вина, кисломолочные продукты); ухудшение состояния во влажную погоду, при посещении сырых, плохо проветриваемых помещений; сезонное или круглогодичное течение болезни с ухудшением весной, летом и в начале осени; иногда наличие очагов грибковой инфекции.

Осмотр и эндоскопия. Внешние проявления АР скудны. Обращают на себя внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами (возникающие изза стаза в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания), отечность и гиперемия кожи крыльев носа и над верхней губой (при обильной ринорее). Поперечная складка на коже спинки носа образуется у лиц, которые изза зуда вынуждены постоянно потирать кончик носа. У детей этот привычный жест называют "аллергическим салютом". Довольно типичными, особенно при сезонной аллергии, являются и проявления конъюнктивита. При передней риноскопии и эндоскопическом исследовании выявляются отек носовых раковин, серый или цианотичный цвет и характерная пятнистость слизистой оболочки (симптом Воячека), а в момент обострения значительное количество белого, иногда пенистого секрета в носовых ходах. При многолетнем анамнезе персистирующего АР выявляются полипозные изменения слизистой оболочки, обычно в области среднего носового хода, гипертрофия и полипозное перерождение задних концов нижних носовых раковин. Проба с адреналином демонстрирует обратимость выявленных изменений. Следует обращать внимание на аномалии анатомического строения полости носа, особенно острые шипы и гребни перегородки носа. "Вонзаясь" в слизистую оболочку противоположной носовой раковины, они усиливают и поддерживают имеющийся уже отек и, следовательно, выраженность клинических проявлений АР, снижают эффективность медикаментозного лечения и, кроме того, могут стать источником патологического ринобронхиального рефлекса, приводящего к развитию бронхоспазма.

Лабораторная диагностика. Эозинофилия крови является стандартным, хотя и неспецифичным индикатором аллергических заболеваний. При АР более специфичным методом является микроскопия окрашенного по методу Романовского мазка отделяемого полости носа. При АР содержание эозинофилов в мазке из носа повышено и составляет более 10% от общего количества клеток.

Аллергенспецифическая диагностика. Для выявления причинных аллергенов используют кожные пробы, которые обученным медицинским персоналом проводятся в специально оборудованных кабинетах. Показанием к постановке кожных проб с аллергенами является клиническая картина заболевания, в основе которого лежит IgEзависимая аллергическая реакция. Обычно используют пробы уколом (приктест). Для этого набор аллергенов наносят на кожу предплечья, затем тонкой иглой прокалывают кожу в месте их нанесения и через определенное время измеряют размеры кожного волдыря. Одновременно с аллергенами наносят тестконтрольную жидкость (отрицательный контроль) и 0,01% раствор гистамина (положительный контроль). Немедленная аллергическая реакция в коже, развивающаяся после контакта с аллергеном, проявляется триадой Левиса - волдырем, гиперемией и кожным зудом, которые максимально выражены через 10-20 мин после действия аллергена. Результаты приктеста оценивают в указанные сроки, измеряя размеры кожных папул и сравнивая их с положительным тестконтролем. Скарификационные пробы более чувствительны, но менее специфичны и чаще дают ложноположительные реакции. Внутрикожные пробы ставят только при спорных результатах приктестов, а также при необходимости аллергометрического титрования.

Для уточнения клинической значимости аллергена (помимо сопоставления с клиникой заболевания) используют внутриносовой провокационный тест. Его проводят только с теми аллергенами, на которые были получены положительные кожные реакции. Положительный внутриносовой тест подтверждает, что данный аллерген действительно вызывает появление симптомов ринита. Для постановки теста в одну половину носа вводят 2-3 капли дистиллированной воды и затем возрастающие разведения тестируемого аллергена: 1:100, 1:10 и цельный раствор. Тест считается положительным, если через 20 минут после введения аллергена появляется ринорея, чиханье, жжение и заложенность носа. Для более точной оценки результатов теста в динамике проводят эндоскопическое исследование полости носа, переднюю активную риноманометрию или собирают назальный секрет для цитологического исследования.

И кожные пробы, и внутриносовой провокационный тест в редких случаях могут вызывать бронхоспазм и тяжелые аллергические реакции, в частности, у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой (БА), поэтому должны проводиться только обученным персоналом в специальном кабинете. Допустимо использование только серийно выпускаемых стандартизированных аллергенных экстрактов, разрешенных к применению в России.

Определение концентрации общего и аллергенспецифических IgЕ в сыворотке используется, когда:

результат кожной пробы труден для интерпретации или недостоверен; при наличии типичных клинических проявлений кожные пробы с данным аллергеном отрицательные; при ложноотрицательных кожных реакциях вследствие приема противоаллергических препаратов и невозможности их отмены; при невозможности постановки кожных проб.

Уровень общего IgE близок к нулю в момент рождения, но по мере взросления постепенно увеличивается. После достижения 20летнего возраста уровни выше 100150 Ед/л считаются повышенными. Определение концентрации аллергенспецифических антител может быть проведено радиоаллергосорбентным (РАСТ), радиоиммунным, иммуноферментным или хемолюминесцентным (МАСТ) методами при помощи стандартных наборов (панелей) диагностикумов. Наиболее распространенным методом является РАСТ. В его основе лежит реакция между аллергеном, фиксированном на нерастворимом матриксе (например, целлюлозные пластинки или шарики из агара), и специфическими IgE сыворотки крови пациента. Существует несколько модификаций РАСТ (AutoCup, ELISA), работающих по аналогичному принципу, где вместо радиоактивных изотопов используются ферменты, изменяющие цвет матрикса или флуоресцентные субстанции. Количественное содержание специфических IgE определяется затем фотометрическим методом. В настоящее время спектр аллергенов, чувствительность к которым можно проверить методом РАСТ, состоит не менее чем из 300 наименований. Методы количественного определения IgE имеют специфичность порядка 90%, могут выполняться даже при наличии сопутствующих кожных проявлений аллергии, на их результате не сказывается одновременный прием антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Широкое использование этих методов пока ограничено их высокой стоимостью.

Клинические формы. Применение любых методов и алгоритмов лечения АР увязано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания, а также эпизодичность появления симптомов. Выделяют три формы АР:

1. Легкая: имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон, пациент осознает наличие проявлений заболевания но, если нужно, может обойтись и без лечения.

2. Среднетяжелая: симптомы ринита нарушают сон, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, качество жизни существенно ухудшается.

3. Тяжелая: симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

Лечение

Существуют три основных метода консервативного лечения АР: элиминация аллергенов, медикаментозная терапия и аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ) (табл. 2). Как один из методов лечения рассматривают обучение пациентов. При наличии анатомических аномалий строения полости носа, а также при неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство.

Элиминация аллергенов

Первое, что следует сделать у больного с симптомами АР это идентификация причинных аллергенов и предупреждение или уменьшение дальнейшего контакта с ними (табл. 3).

Это связано с тем, что многие больные имеют поливалентную сезонную и круглогодичную сенсибилизацию. Меры по элиминации аллергенов должны предприниматься параллельно с медикаментозным лечением.

Медикаментозное лечение

В фармакотерапии АР могут использоваться шесть основных групп лекарственных средств (ЛС), причем место каждой из этих групп достаточно четко определено их механизмом действия на отдельные моменты патогенеза или симптомы заболевания. Выделяют:

1. Антигистаминные ЛС.

2. Глюкокортикостероиды.

3. Стабилизаторы тучных клеток.

4. Сосудосуживающие ЛС.

5. Мхолиноблокаторы.

6. Антилейкотриеновые ЛС.

Антигистаминные ЛС первого поколения (диметинден, дифенгидрамин, клемастин, прометазин, хифенадин, хлоропирамин и др.) являются конкурентными антагонистами Н1рецепторов, их связывание с рецептором кратковременно и обратимо. Поэтому для достижения фармакологического эффекта требуется вводить эти ЛС в высоких дозах несколько раз в сутки. В связи с неудобством приема и сопутствующим снотворным эффектом применение антигистаминных ЛС первого поколения при АР может быть оправдано только экономическими мотивами. При их назначении следует тщательно оценивать стоимость курсового лечения и отдавать предпочтение препаратам с наилучшим профилем безопасности.

Антигистаминные ЛС второго поколения высоко селективные антагонисты Н1рецепторов (лоратадин, акривастин, астемизол, дезлоратадин, терфенадин, фексофенадин, цетиризин и эбастин) эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье и ринорея, а также сопутствующих симптомов конъюнктивита и кожных проявления аллергии. В мировой практике самым популярным среди антигистаминных препаратов признан Кларитин. При проведении кожных проб на гистамин после приема Кларитина (лоратадина) антигистаминный эффект проявляется в первые 30 мин и длится 24 ч.

Стоит отметить и высокий уровень безопасности Кларитина. В проводившихся контролируемых исследованиях частота возникновения нежелательных явлений была на уровне плацебо. У детей, по результатам клинических испытаний, частота нежелательных явлений при применении Кларитина была также на уровне плацебо. При исследовании психомоторной функции после приема Кларитина одновременно с алкоголем, потенциирующего влияния Кларитина на алкоголь не выявлено.

Комбинации антагонистов Н1рецепторов с пероральными деконгестантами (псевдоэфедрином, фенилэфрином, фенилпропаноламином). Среди комбинированных ЛС (терфенадин+псевдоэфедрин, акривастин+псевдоэфедрин, цетиризин+псевдоэфедрин, фексофенадин+псевдоэфедрин) наиболее популярной стала комбинация лоратадина и псевдоэфедрина. Этот препарат оказался эффективным при сезонном АР, сочетающемся с легкими формами БА.

Топические антигистаминные ЛС (азеластин и левокабастин) представляют собой высокоспецифичные антагонисты H1рецепторов, выпускаемые в виде носового аэрозоля и глазных капель. Назальный аэрозоль уменьшает ринорею и чиханье, а при регулярном использовании дважды в день предотвращает развитие симптомов ринита. Назначение этих ЛС ограничено лёгкими формами АР, они могут применяться "по потребности" на фоне курса лечения другими ЛС.

Топические глюкокортикостероиды (ГКС) характеризуются относительно медленным началом действия, их максимальный эффект развивается в течение нескольких дней, поэтому они должны применяться регулярно, а при тяжелых формах сезонного АР нужно начинать лечение до начала сезона цветения. Низкая биодоступность современных топических ГКС объясняется их минимальной (18%) абсорбцией из желудочнокишечного тракта и почти полной (около 100%) биотрансформацией до неактивных метаболитов при первом пассаже через печень.

Системные ГКС при лечении АР являются средством "последней надежды". Имеется лишь небольшое количество контролируемых научных исследований, обосновывающих системное использование ГКС. Недостаточно изучены оптимальные дозировки, пути введения и зависимость результата от дозы. Потребность в системной терапии ГКС возникает, в частности, при полипозном риносинусите, развившемся на фоне АР (преднизолон внутрь 0,5-1,0 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы в течение 10-14 дней). Короткий курс системной ГКС терапии эффективно купирует большинство симптомов АР, в том числе заложенность носа и снижение обоняния. Эффективность и безопасность повторных внутриносовых или внутримышечных инъекций депонированных ГКС при АР исследована недостаточно, поэтому предпочтительнее выглядит пероральный прием, так как таблетированные формы дешевле и их дозировка может корригироваться в зависимости от динамики заболевания.

Стабилизаторы тучных клеток представлены кетотифеном для перорального приема и кромогликатом натрия (динатриевой солью кромоглициевой кислоты, ДСКК), который используется для местной терапии. Высокая биодоступность и отсутствие возрастных ограничений обосновывает применение кетотифена у детей первых лет жизни. У детей школьного возраста применение кетотифена ограничено его седативным эффектом. ДСКК в виде 2% дозированного назального аэрозоля необходимо вводить 4-6 раз в день, что неудобно для пациентов. Кромоны не могут считаться препаратами выбора в лечении АР у взрослых, но они попрежнему играют определённую роль в лечении конъюнктивитов, а также лёгких форм АР у детей и беременных женщин в силу своей абсолютной безопасности.

Сосудосуживающие ЛС (деконгестанты) в виде капель и аэрозолей, способны быстро восстанавливать носовое дыхание, но этим и ограничивается их действие на симптомы ринита. Назначение этих ЛС при АР носит исключительно вынужденный характер. Деконгестанты применяют в начале курса лечения, когда еще не развился полностью эффект основного ЛС (антигистаминного, топического ГКС), их назначают при выраженном отеке полости носа, когда другие аэрозольные препараты не достигают глубоких отделов полости носа и не оказывают по этой причине желаемого эффекта.

По механизму действия большинство топических деконгестантов являются a-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на a1 либо a2рецепторы. Адреналин способен стимулировать и a1, и a2адренорецепторы, эфедрин способствует выделению норадреналина, а кокаин предотвращает его утилизацию тканями (табл. 4).

Все деконгестанты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». В меньшей степени это свойственно фенилэфрину, который, обладая мягким вазоконстрикторным эффектом за счет агонизма к a1–адренорецепторам, не вызывает значительного уменьшения кровотока в слизистой оболочке носа. В то же время лечебный эффект фенилэфрина менее выражен и менее продолжителен. Более длительный эффект a2–адреномиметиков объясняют их замедленным выведением из полости носа вследствие уменьшения кровотока в слизистой оболочке.

Кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих ЛС может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, то есть развитие медикаментозного ринита. Следует помнить о возможных побочных эффектах бензалкониума хлорида консерванта, который входит в состав большинства топических деконгестантов. Деконгестанты следует с осторожностью назначать при наличии атрофических и субатрофических изменений слизистой оболочки, а также у детей младше 2 лет.

Обычные носовые капли практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. В этом случае не только не достигается необходимый лечебный эффект, но и возникает угроза передозировки ЛС. В этом плане предпочтительнее выглядит назначение дозированных аэрозолей ксилометазолина.

Мхолиноблокаторы в виде назального аэрозоля упоминаются во всех зарубежных клинических рекомендациях по лечению АР. В России эти ЛС широко используются в лечении БА, но не получили распространения в терапии АР, так как доступны только в форме пероральных ингаляций. Классическим представителем данной группы является ипратропий бромид, который, блокируя мускариновые рецепторы желез слизистой оболочки, прерывает парасимпатическую стимуляцию, опосредованную классическим медиатором ацетилхолином, и уменьшает количество водянистого секрета, усиленно продуцируемого в ранней фазе аллергической реакции.

Эффективность антилейкотриеновых ЛС в лечении АР пока недостаточно изучена. Зилеутон (ингибитор 5липоксигеназы), зафирлукаст, пранлукаст и монтелукаст (антагонисты рецепторов LTD4) входят в группу средств базисной терапии у больных с аспириновой БА. Первые сравнительные исследования эффективности антилейкотриеновых ЛС при АР дали противоречивые результаты. Считается, что данная группа препаратов может найти свое место в терапии неаллергического эозинофильного ринита (NARES), а также у больных АР, ассоциированным с БА.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Метод аллергенспецифической иммунотерапии (СИТ), по определению ВОЗ, заключается во введении больному возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность. Показанием к проведению СИТ являются те состояния, когда полное и постоянное прекращение контакта со специфическим аллергеном невозможно (в частности, бытовая и пыльцевая аллергия). Целью СИТ является полное устранение или уменьшение клинических проявлений АР при естественной экспозиции аллергена, что достигается в результате снижения чувствительности к данному аллергену.

Курс СИТ обычно состоит из фазы накопления, когда используются возрастающие дозы аллергенов и фазы поддерживающих доз, когда экстракты аллергенов вводятся с интервалом 12 месяца. Выбор лечебных аллергенов для проведения СИТ определяется клиническими проявлениями заболевания, невозможностью полной элиминации причинных аллергенов, положительными кожными тестами и наличием в сыворотке крови специфических IgE к предполагаемым аллергенам. Введение очищенных и стандартизированных экстрактов, строгое соблюдение показаний, противопоказаний и протоколов лечения является непреложным условием при проведении СИТ. При несоблюдении существующих требований возникает риск системных анафилактических реакций, которые развиваются примерно у 5% пациентов, чаще в фазе накопления. Специальные меры предосторожности необходимы у пациентов с сопутствующей БА. СИТ должна проводиться только врачом, прошедшим специальную подготовку и способным оказать экстренную реанимационную помощь в случае развития тяжелых осложнений.

Метод парентерального введения аллергенов является наиболее изученным. Существует несколько схем парентеральной СИТ, в частности классическая схема, предполагающая использование стандартных водносолевых растворов аллергенов в амбулаторных условиях в течение нескольких месяцев и более поздний ускоренный метод СИТ, который проводится в условиях специализированного аллергологического стационара с ежедневным трехкратным введением аллергенов. Широко используются химически модифицированные аллергены аллергоиды. Процесс химической модификации аллергенов с использованием формальдегида или глутаральдегида позволяет уменьшить их аллергенность при сохранении иммуногенности. Это существенно снижает риск побочных реакций, позволяет использовать для СИТ высокие дозы аллергена и получить более выраженный терапевтический эффект.

Алгоритмы лечения

Роль и место различных методов лечения должны определяться:

эффективностью их воздействия на отдельные симптомы и на развитие заболевания в целом; риском развития побочных эффектов и осложнений; стоимостью курсов лечения.

Антигистаминные ЛС второго поколения (Кларитин) могут рассматриваться, как средства первого выбора при лечении легкой и среднетяжелой форм АР. Топические ГКС являются средством первого выбора в лечении пациентов, страдающих среднетяжелой и тяжелой формами АР с персистирующими симптомами. Системные ГКС показаны в тех редких случаях, когда симптомы АР не удается купировать препаратами первого и второго выбора (например, у пациентов с тяжёлыми формами персистирующего ринита, сочетающимися с полипозом носа и околоносовых пазух).

Кромоны играют определенную роль в лечении сопутствующего конъюнктивита, а также в начальных стадиях и при лёгких формах ринита у детей. Короткие (до 10 дней) курсы лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и облегчения доставки других топических ЛС.

Элиминация аллергенов является непреложным условием при всех формах АР, во многих ситуациях она сопряжена со значительными финансовыми затратами пациента. СИТ в комплексе с медикаментозной терапией может быть использована уже на ранних стадиях заболевания. Не следует рассматривать СИТ как метод, который может применяться только при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Лечение АР должно быть ступенчатым и строиться в зависимости от систематичности появления симптомов и тяжести заболевания. Если у пациента имеется доказанная результатами кожных проб сенсибилизация к отдельным аллергенам, но проявления аллергии его никак не беспокоят, никаких лечебных мероприятий не требуется.

При легкой форме сезонного (интермиттирующего) ринита достаточно назначения повторных курсов пероральных антигистаминных средств (Кларитин). Другим вариантом лечения являются топические антигистаминные препараты. Если глазные симптомы преобладают над симптомами ринита, те же препараты могут дополнительно назначаться в виде глазных капель.

При среднетяжелой и тяжелой формах также следует начинать лечение с системных антигистаминных ЛС (Кларитин). При их недостаточном эффекте переходят на терапию топическими ГКС либо комбинацию антигистаминных препаратов и ГКС (табл. 5).

При легком клиническом течении персистирующего (круглогодичного) ринита вариантами терапии также являются пероральные или топические антигистаминные ЛС (Кларитин) либо топические ГКС. При среднетяжелой и тяжелой формах рекомендуется ступенчатый подход к лечению. Эффект от проводимой терапии необходимо оценить через две недели. Если выбранные ЛС не оказывают достаточного эффекта, следует постараться установить причины их неэффективности, среди которых возможны следующие:

неадекватный комплайнс; неправильное дозирование препарата врачом или пациентом; препарат недостаточно попадает в полость носа изза резкого отека слизистой оболочки; сопутствующая патология: деформация перегородки носа, хронический риносинусит и др.; мощное действие неустраненного аллергена (например, кошка в спальне); неправильно установленный диагноз.

Если исключены все перечисленные возможные причины, но носовое дыхание остается затрудненным, на следующей ступени лечения возможны следующие варианты:

комбинация топических ГКС и антигистаминных ЛС 2 поколения (Кларитин и др.); удвоение дозы топических ГКС (с 300 до 600 мкг для беклометазона и с 100 до 200 мкг для мометазона и флутиказона); короткий курс системной кортикостероидной терапии; операция на нижних носовых раковинах (табл. 6).

Потребность во внутриносовом хирургическом вмешательстве при АР может возникнуть:

при аномалиях анатомического строения полости носа, которые делают течение ринита персистирующим и не позволяют добиться адекватного эффекта от консервативного лечения (такие аномалии должны быть выявлены и устранены уже на ранней стадии заболевания); при необратимой гипертрофии нижних носовых раковин, развившейся на фоне персистирующей формы АР.

Операция в этом случае должна быть минимально инвазивной и выполняться на фоне курса медикаментозного лечения, чтобы не спровоцировать дебют или манифестацию БА.

Постоянный адрес материала:

Аллергический ринит


Изображение к новости :: анализ на анаболические стероиды не учитывает этнические особенности спортсменов

Анализ на анаболические стероиды не учитывает этнические особенности спортсменов

Швейцарские ученые обнаружили, что используемый Всемирным антидопинговым агентством (WADA) анализ на анаболические стероиды не может использоваться с этой целью, поскольку не учитывает этнические особенности спортсменов.

Признаком использования анаболиков – производных и аналогов мужских половых гормонов – считается изменение нормального соотношения содержаний тестостерона и его неактивной формы эпитестостерона в моче спортсмена (соотношение Т:Е). В настоящее время за норму принято соотношение менее 4:1, выявленное методом газовой хроматографии.

Авторы исследования изучили стероидные профили и полиморфизм (изменчивость) гена UGT2B17, влияющего на метаболизм стероидов, у футболистов разных этнических групп: 57 негров, 32 азиатов, 32 латиноамериканцев и 50 белых. Полученные данные позволили ученым вычислить нормальные соотношения Т:Е с поправкой на расовые особенности. Оказалось, что у мужчин африканского происхождения оно составляет 5,6:1, азиатского происхождения – 3,8:1, латиноамериканского происхождения – 5,8:1, а у белых – 5,7:1. При этом вариации гена UGT2B17 были обнаружены соответственно у 22%, 81%, 7% и 10% представителей различных национальностей.

Результаты исследования показывают, что принятый в настоящее время допинг-тест на анаболические стероиды не может дать адекватную информацию. В связи с этим авторы работы порекомендовали заводить на каждого спортсмена индивидуальный «гормональный паспорт», который позволит отслеживать колебания в гормональном фоне, связанные с употреблением анаболиков.

По данным WADA, анаболические стероиды и их аналоги лидируют по частоте злоупотребления среди всех допинговых субстанций.


Постоянный адрес материала:

Анализ на анаболические стероиды не учитывает этнические особенности спортсменов


Картинка к заметке чем чаще чистишь зубы - тем меньше твой вес

Чем чаще чистишь зубы - тем меньше твой вес

Люди, которые чистят зубы три раза в день, реже страдают от избыточного веса. К такому выводу пришли японские ученые. Как сообщается, они изучили образ жизни около 14 тыс. человек.

Исследователи выяснили, что стройные люди имеют обыкновение чистить зубы после каждого приема пищи, тогда как среди наиболее упитанных обнаружились и такие, кто иногда забывает это делать ежедневно.

Впрочем, ученые предупреждают, что саму по себе чистку зубов не следует рассматривать, как способ сжигания жира. Просто те, кто часто чистит зубы, более внимательно следит за собой в целом.

Постоянный адрес материала:

Чем чаще чистишь зубы - тем меньше твой вес


Ингаляционные кортикостероиды лечат не только легкие

По данным нового исследования, у пожилых женщин, использующих ингаляционные кортикостероиды, смертность от разных причин значительно меньше, чем у их ровесниц, не использующих гормональные ингаляторы.

Авторы исследования, Carlos A. Camargo и его коллеги из Массачусетской больницы (Бостон, США), отметили, что полученные данные совпадают с данными двух других исследований, доказавших, что ингаляционные стероиды оказывают благоприятное влияние не только на легкие.
В новом исследовании участвовали 2 671 пациенток с астмой (данные взяты из Nurses\ Health Study). В 1998 году 54% участниц исследования пользовались ингаляционными стероидами. За следующие пять лет 87 женщин умерли (3,3%). 22 женщины умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, 31 – от рака, 34 – от других причин (в том числе, 4 – от бронхиальной астмы).

Ученые подсчитали, что применение ингаляционных стероидов на 42% снижает вероятность смерти от причин, не связанных с онкологией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также на 65% снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Применение гормональных ингаляторов никак не повлияло на смертность от онкологических заболеваний.

Лечение ингаляционными стероидами продолжало значительно влиять на смертность и после того, как ученые приняли во внимание другие важные факторы.

Авторы исследования заключают, что, в долгосрочной перспективе, благоприятное влияние вовремя начатого лечения ингаляционными кортикостероидами отнюдь не ограничивается успешным контролем над астмой.

По материалам Reuters Health.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянный адрес материала:

Ингаляционные кортикостероиды лечат не только легкие


Иллюстрация к статье : американские врачи провели первую операцию по удалению аппендикса через рот

Американские врачи провели первую операцию по удалению аппендикса через рот

В среду, 12 марта, хирурги Медицинского центра Сан-Диего при Калифорнийском университете (UC San Diego Medical Center) провели первую в США операцию по удалению аппендикса через рот. Вмешательство прошло успешно: менее чем через сутки после операции пациент был выписан из больницы, сообщает Science Daily.

42-летнему Джеффу Шольцу (Jeff Scholz) потребовалось сделать лишь один небольшой разрез в районе пупка, чтобы ввести в брюшную полость миниатюрную камеру, сообщил хирург Сантьяго Хорган (Santiago Horgan). Для сравнения, лапароскопические операции по удалению аппендикса требуют трех разрезов, отметил врач. По его словам, пациент был отпущен домой уже через 20 часов после операции.

Сам Шольц сообщил, что согласился на необычную операцию, посчитав ее «заманчивой». Пациент отметил, что боль после операции была минимальной: на следующий день после операции он оценивал свои болевые ощущения на «два» из десяти баллов.

Так называемые транслюминальные эндохирургические вмешательства (NOTES) основаны на введении гибких инструментов в естественные отверстия человеческого тела (в частности, в рот, влагалище и прямую кишку). Доступ к брюшной полости и пораженному органу осуществляется через разрез в стенке полого органа. Удаленный орган извлекается наружу тем же путем. Преимуществом новой техники является полное отсутствие косметических дефектов, снижение риска инфекционных осложнений и образования грыж. Пациенты испытывают меньшие боли и быстрее возвращаются к активной жизни.

В ближайшее время хирурги Медицинского центра Сан-Диего планируют провести еще несколько подобных операций. Ранее такие вмешательства проводились лишь в Индии, а месяц назад на экспериментальную операцию решились шведские хирурги.

Постоянный адрес материала:

Американские врачи провели первую операцию по удалению аппендикса через рот


Картинка к новости : спид и туберкулез объединят свои усилия

СПИД и туберкулез объединят свои усилия

Эпидемия СПИДа может привести к серьезному росту заболеваемости туберкулезом, особенно в бедных странах, где лечению этих болезней не уделяют достаточного внимания. Ученые из Университета Калифорнии в Лос-Анджелесе обнаружили, что СПИД может увеличить число случаев туберкулеза вдвое.

Группа ученых под руководством доктора Салли Блоуэр (Sally Blower) построила компьютерную модель распространения туберкулеза в условиях, когда высокий процент населения заражен вирусом СПИДа. По наблюдению ученых в такой ситуации болезнь развивается значительно быстрее и приводит к заражению большего числа людей.

Иммунная система уже ослаблена вирусом и не может долго сопротивляться микобактерии туберкулеза. В обычных условиях открытая форма туберкулеза развивается у 10 процентов населения, но эта картина кардинально меняется у ВИЧ-инфицированных. Туберкулезная палочка у них находится в более благоприятных условиях.

Исследователи также доказали, что адекватное лечение туберкулеза не позволит ВИЧ-инфекции усугубить распространение этой болезни. Например, в Сан-Франциско, где в полном объеме пролечивается до 95 процентов больных с туберкулезом, ситуация не должна выйти из-под контроля. В развивающихся странах дело обстоят хуже.

Результаты этого исследования представлены в свежем номере Journal of AIDS.

Постоянный адрес материала:

Спид и туберкулез объединят свои усилия


Бионический глаз вернул зрение слепому британцу

Семь месяцев назад в лондонской глазной больнице Мурфилдс (Moorfields) 73-летнему британцу была сделана экспериментальная операция по вживлению бионического глаза Аргус II (Argus II). После операции пациент, потерявший зрение 30 лет назад, снова смог увидеть дневной свет, дорожную разметку и даже отличать носки белого, серого и черного цветов.

Бионический глаз Аргус II состоит из камеры и видеопроцессора, которые закреплены на очках. Процессор преобразует оптические сигналы в серии электрических импульсов, отвечающих за темные и светлые участки изображения. Далее радиопередатчик посылает импульсы на приемник, закрепленный около глаза. Оттуда через тончайший кабель они попадают на имплантат, представляющий собой чип размером 1 на 1 миллиметр с 60 электродами, вживленными в сетчатку. С сетчатки импульсы по зрительному нерву попадают в мозг.

Данное устройство было разработано американской компанией Second Sight для пациентов, страдающих различными заболеваниями, вызывающими поражение сетчатки, такими как дистрофия желтого пятна или пигментный ретинит. Пигментный ретинит – генетически обусловленное заболевание и обычно диагностируется в детстве. С годами болезнь прогрессирует, приводя к полной потере зрения.

На данный момент в мире было сделано 18 операций по установке глаза Аргус II, включая три операции в глазной больнице Мурфилдс в Лондоне.

Постоянный адрес материала:

Бионический глаз вернул зрение слепому британцу


Картинка к статье - однояйцевые близнецы склонны к... алкоголизму

Однояйцевые близнецы склонны к... алкоголизму

То, как человек потребляет – или не потребляет – алкогольные напитки, на 70% заложено в его генах. Таков результат исследований австралийских врачей в клинике Сиднея. Ученые изучали данные за 15 лет о 20 тысячах близнецов и двойняшек. Однояйцевые близнецы имеют абсолютно идентичный набор генов, в то время как у двойняшек он совпадает лишь наполовину.

Именно это обстоятельство позволяет с научной точностью определять, какие привычки в большей или меньшей степени зависят от генов. Исследование подтвердило, что однояйцевые близнецы, имеющие генную предрасположенность к алкоголизму, значительно чаще становятся алкоголиками, чем двойняшки.

Постоянный адрес материала:

Однояйцевые близнецы склонны к... алкоголизму


Вспышку лихорадки Марбург в Анголе не удается взять под контроль

Вспышку смертельно опасной лихорадки Марбург в Анголе не удается взять под контроль, говорится в заявлении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). По состоянию на 6 апреля зарегистрировано 200 случаев заболевания, из них 173 закончились летальным исходом. Общее число пораженных провинций достигло шести, все они расположены на северо-западе страны.

Вирус лихорадки Марбург относится к чрезвычайно опасным, работа с ним может проводится только в специально оснащенных и оборудованных лабораториях. В настоящее время ВОЗ организовала взаимосвязанную сеть учреждений, имеющих опыт работы с этим возбудителем. Консультативно-диагностическую поддержку Анголе оказывают ведущие лаборатории Германии, Канады, США и Южной Африки, непосредственно в самой пострадавшей стране работает полевая лаборатория Центра по контролю и предотвращению заболеваний США (CDC). Обмен информацией проводится по электронным сетям, а также в ходе регулярных телеконференций.

Напомним, что вспышка началась в октябре 2004 года в провинции Уиже (Uige), но ее природа долгое время оставалась неизвестной. 23 марта ВОЗ опубликовала данные о том, что причиной эпидемии "загадочной" инфекции в Анголе стал возбудитель лихорадки Марбург. Вирус был обнаружен в 9 из 12 образцах, взятых у погибших пациентов.

Лихорадка Марбург - высокозаразное смертельно опасное заболевание, против которого не существует ни вакцин, ни лекарств. Смерть наступает через 3-7 дней после появления первых клинических симптомов. Впервые болезнь наблюдалась в 1967 году в немецких городах Марбург и Франкфурт-на-Майне. Вирус относится к тому же семейству, что и возбудитель другой смертельно опасной инфекции - лихорадки Эбола.

Постоянный адрес материала:

Вспышку лихорадки марбург в анголе не удается взять под контроль


Картинка к заметке россия тратит на борьбу со спидом в 75 раз меньше, чем бразилия

Россия тратит на борьбу со СПИДом в 75 раз меньше, чем Бразилия

Россия тратит на борьбу со СПИДом в 75 раз меньше, чем Бразилия. Эти шокирующие данные были приведены сегодня на пресс-конференции в Москве. Всемирная организация здравоохранения объявила чрезвычайную ситуацию: в мире ежегодно от СПИДа умирает более трех миллионов человек.

В Российской федерации пока единой статистики нет. По официальным данным сейчас в России более 250 тысяч ВИЧ-инфицированных. Заместитель министра здравоохранения России Александр Голеусов сообщил, что до 2001 года борьбу со СПИДом не финансировали, а сейчас из бюджета выделяют лишь 4 миллиона долларов. Для сравнения, в Бразилии (стране сопоставимой с Россией по финансовому положению) на борьбу с ВИЧ-инфекцией тратят 300 миллионов, а в США – 6 миллиардов. \Российских денег хватает только на информационную пропаганду: ролики на телевидении и рекламные плакаты\, - заявил А. Голеусов. Сегодня Минздрав объявил конкурс на лучший информационный проект по борьбе со СПИДом.

Постоянный адрес материала:

Россия тратит на борьбу со спидом в 75 раз меньше, чем бразилия