Все о современной медицине

Error. Page cannot be displayed. Please contact your service provider for more details. (30)


Canadian Pharmacy

Как можно уменьшить риск развития осложнений сахарного диабета?

Согласно результатам проспективного исследования опубликованного в январском номере журнала New England Journal of Medicine контроль уровня глюкозы в крови является единственным эффективным средством лечения диабетической нейропатии, но риск развития этого опасного осложнения диабета можно уменьшить если нормализовать количество триглицеридов в крови, уменьшить массу тела, снизить артериальное давление от казаться от курения.

Российские ученые предлагают эффективное средство для профилактики осложнений сахарного диабета, которое способствует не только нормализации липидного спектра сыворотки крови, но и стабилизирует обмен веществ. Российская Диабетическая Ассоциация рекомендует “Рекицен-РД” для профилактики и диетического лечения метаболического синдрома, атеросклероза, ожирения и диабета. Под его воздействием снижается уровень сахара у больных диабетом, восстанавливается нормальная микрофлора кишечника при дисбактериозе, очищаются кожные покровы при угревой сыпи, псориазе. Под влиянием «Рекицена–РД» в организме синтезируется интерферон и «секреторный» иммуноглобулин «А», защищающие слизистые оболочки от воспаления, что важно для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений сахарного диабета.

Постоянный адрес материала:

Как можно уменьшить риск развития осложнений сахарного диабета?


Итальянской девочке не помогла пересадка восьми органов

Итальянской девочке не помогла уникальная операция по пересадке восьми органов и она умерла в госпитале города Генуя, сообщает BBC News.

Алессия Ди Маттео (Alessia Di Matteo) страдала редкой врожденной патологией гладкомышечной ткани. Диагноз ей был установлен еще до родов, а в возрасте 6 месяцев девочке в США была проведена уникальная операция - пересадка печени, желудка, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки, селезенки и обеих почек от годовалого донора.

Профессор Андреас Закис (Andreas Tzakis), который оперировал Алессию в госпитале Майами, сказал, что это был единственный шанс на выживание для девочки, без операции она была бы обречена. Впервые проводилась одновременная пересадка такого большого количества органов.

К сожалению, констатируют специалисты, такие пациенты долго не живут и погибают, как Алессия, от многочисленных осложнений.

Постоянный адрес материала:

Итальянской девочке не помогла пересадка восьми органов


Ночные ужасы жителей мегаполиса

Каждый житель нашего города видит по ночам свои сны, но вот кошмары нам зачастую снятся одинаковые. Какие и почему?

"Жизнь в мегаполисе насыщена проблемами, поэтому у горожан много тревожных снов. Причём тревожным можно считать не только откровенный кошмар, но и такой, где есть какие-то странности, необычные картинки или ощущения, - поясняет доктор медицинских наук Геннадий Ковров. - Это означает, что сон нездоровый. Сюжеты самые разные. Но надо иметь в виду, что в сновидениях отражается та действительность, с которой мы сталкиваемся ежедневно. В то время как деревенский житель в своём тревожном сне увидит незнакомый лес или усадьбу, горожанину привидится, как он бродит по улицам, ищет выход из переулков".

Есть, впрочем, один мотив, характерный для Москвы, - метро. Поскольку оно является территорией повышенной опасности и давно стало для нас символом дискомфорта, источником стрессов и даже страхов (клаустрофобия, боязнь теракта или кражи кошелька), неудивительно, что в сновидениях многих горожан фигурирует подземка. К тому же метрополитен олицетворяет механистичность жизни, зацикленность на повседневных делах. Не исключено, что это такой сигнал, который даёт нам подсознание: пора вырваться из рутины.

Другие стереотипные (часто повторяющиеся) сюжеты - бегство от поезда или за ним, блуждание по коридорам, поездка на неисправном лифте... Каждое сновидение отражает какую-то конкретную проблему -поругался человек с начальством, не может разгрести дела или разобраться с личной жизнью. "Подросткам по-прежнему снится Фредди Крюгер, - утверждает Геннадий Ковров.

- Казалось бы, фильм про него давно устарел, за это время появились куда более страшные ужастики, однако каждое новое поколение заново переживает кошмары, связанные с этим персонажем, который согласно сюжету умеет проникать в детские сны".

А психолог Владислав Зверьков вспоминает, как один его пациент жаловался на навязчивое сновидение, в котором тот сравнивает свой автомобиль с машиной отца - у кого-де больше и круче? "То ли это что-то личное, то ли повышение уровня жизни в столице привело к появлению подобных сюжетов", - улыбается психолог.

"А еще многие москвичи жалуются на трудности засыпания. Что вызвано неспособностью и невозможностью расслабиться, а причиной этого является стресс, - продолжает Владислав Зверьков. - Значит, необходимо найти источник стресса. Правда, может быть, дело и не в нём, а в некоем внутреннем бессознательном конфликте. Тогда человеку лучше обратиться к психоаналитику".

В Московском сомнологическом центре подтверждают: лидером среди нарушений сна является трудность засыпания. Другая часть пациентов, наоборот, сетует на ранние пробуждения. А они могут быть признаком снижения настроения и жизненного тонуса вообще. "Кроме того, человек может высыпаться ночью, но днём всё равно чувствует сонливость. Если раньше врачи на это не обращали внимания, то теперь ясно: при изучении нарушений сна необходимо учитывать и то, как проходит бодрствование, - поясняет Геннадий Ковров. - Вот ещё одно новое наблюдение, которому раньше не придавали значения: люди пожилого возраста часто двигаются во сне, причём во время фазы быстрого сна, когда, казалось бы, мышечная активность должна быть на нуле. Вместо того чтобы лежать неподвижно, человек встаёт, отмахивается от кого-то, совершает другие непонятные движения. Если потом расспросить, что ему снилось, рассказ в точности совпадёт с его действиями. Например, он пытался драться с соседкой. В чём причина такого расстройства? В дегенеративных процессах, идущих в мозге".

Необъяснимых снов, как и безвыходных положений, не бывает. Даже простое обсуждение со специалистом того, что вы увидели в объятиях Морфея, может стать полезным. Ведь многие проблемы исчезают, стоит лишь их проговорить.

Постоянный адрес материала:

Ночные ужасы жителей мегаполиса


Картинка к заметке : рейд «на благо здоровья» помогает больным детям

Рейд «На благо здоровья» помогает больным детям

31 мая прошла акция в продолжение рейда «На Благо Здоровья», посвященная Международному дню защиты детей. Цель акции заключалась в передаче медицинских препаратов и подарков для пациентов Городской клинической детской больницы имени Н.Ф. Филатова. Помимо широкого спектра лекарственных препаратов (около 15 наименований различных форм) детям подарили игрушки и провели для них концерт со множеством конкурсов и призов.

Акция организована в рамках долгосрочной программы компании NYCOMED, направленной на оздоровление подрастающего поколения России. Президент компании NYCOMED «Россия – СНГ» Йостейн Дэвидсен поздравил пациентов больницы с Международным днем защиты детей и пожелал всем веселья, радости и хороших летних каникул.

Главный врач Городской клинической детской больницы имени Н.Ф. Филатова Геннадий Иванович Лукин выразил слова благодарности компании за постоянную помощь. «Наша больница давно сотрудничает с международной фармацевтической компанией NYCOMED. Компания регулярно поставляет больнице огромное количество лекарственных препаратов. И сегодня, помимо витаминов и лекарств, организовала для детей концерт и привезла всем пациентам подарки – мягкие игрушки».

Заместитель начальника отдела помощи детям и матерям Комитета по здравоохранению Правительства Москвы Любовь Ивановна Куликова отметила, что регулярный прием витаминов гарантирует отличное здоровье. «Мы хотим, чтобы все дети были здоровы и счастливы».

Постоянный адрес материала:

Рейд «на благо здоровья» помогает больным детям


Во всем мире 65 тысяч смертей от рака могут быть связаны с Чернобылем, утверждают специалисты

Во всем мире 65 тыс. смертей от рака могут быть связаны с Чернобылем. Об этом утверждают британские радиологи, считая,что более половины радиоактивных осадков выпали за пределами Украины, Белоруссии и России.

Постоянный адрес материала:

Во всем мире 65 тысяч смертей от рака могут быть связаны с чернобылем, утверждают специалисты


Работы знаменитого корейского эмбриолога поставлены под сомнение

Поставлены под вопрос научные результаты знаменитого корейского исследователя стволовых клеток У Сок Хвана.

Весной его группа из Сеульского университета объявила об успешном создании клонированных стволовых клеток человека. При этом генетический материал брали из обычных клеток и пересаживали в донорские яйцеклетки, из которых предварительно удаляли ядро. Несколько недель назад У Сок Хван был вынужден подать в отставку со всех административных должностей после того, как обнаружились серьезные этические нарушения при получения донорских яйцеклеток для его исследований. Однако до сих пор сами результаты его работ не ставились под сомнение. Теперь ряд специалистов указывают на странные особенности в материалах, которые группа У Сок Хвана опубликовала в журнале \Science\. Журнал уже запросил у автора дополнительные разъяснения по возникшим вопросам, а Сеульский университет объявил, что начал внутреннее расследование корректности научных работ У Сок Хвана.

Постоянный адрес материала:

Работы знаменитого корейского эмбриолога поставлены под сомнение


Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза

Т.К. Ботабекова, Э.М. Касимов, М.И. Прокофьева, А.Е. Егоров, Е.А. Егоров
Российский государственный медицинский университет, Казахский НИИ глазных болезней


Combination of laser and photodynamic methods in the treatment of vascular eye diseases
T.K. Botabecova, E.M. Kasimov, M.M. Prokofyeva, A.E. Egorov, E.A. Egorov

Authors present results of comparative study of two laser usage: cooper vapor laser "Femta" and aurum vapor laser "Auran" in patients with various retinal disorders. Both types of lasers showed good coagulation abilities.

В лечении сосудистых заболеваний важное значение имеет коагулирующее воздействие на измененные, несостоятельные или новообразованные сосуды переднего и заднего отдела глаза. Как правило, с этой целью используются контактные и бесконтактные лазерные источники с различной длиной волны. Для повышения эффективности их воздействия в ряде случаев внутривенно или местно вводятся специальные фотосенсибилизаторы.

Использование аргонового лазера для работы на глазном дне, без сомнения, можно считать переломным моментом в лечении таких патологий сетчатки, как диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, макулярный отек, отслойка сетчатки. Однако в ряде случаев добиться максимально щадящего воздействия на структуры глаза, не вызывая избыточного повреждения тканей и развития выраженного реактивного синдрома, при работе на аргоновом лазере не всегда удается.

В последние годы появились лазеры, которые обладают рядом принципиальных отличий от аргонового лазера как по принципу работы, так и по взаимодействию с ретинальной тканью. Речь идет о лазерах на парах металлов, а именно на парах меди (ЛПМ) и парах золота (ЛПЗ).

ЛПМ генерирует две волны длиной 511 нм и 578 нм в желтой и зеленой областях спектра. Работа в импульсном режиме позволяет обеспечивать паузу между вспышками 100 мкс. В результате такого перерыва окружающие ткани успевают остыть и соответственно минимизируется степень их повреждения.

ЛПЗ разработан на базе Физического института им. П.Н. Лебедева РАН. Длина волны излучения ЛПЗ составляет 628 нм. Данный квантовый генератор впервые был применен для проведения фотодинамической терапии в онкологии. Однако он столь же перспективен и для лечения патологии сетчатки, так как обладает большой глубиной проникновения в ткани (1,5 см) и достаточной мощностью и, следовательно, может быть использован, как офтальмокоагулятор.

Для проведения фотодинамической терапии (ФДТ) необходимы два условия: наличие фотосенсебилизатора (ФС) и источника излучения с длиной волны, соответствующей спектру поглощения данного ФС. В ходе поглощения световой энергии ФС передает ее кислороду, который, переходя в химически активную сенглетную форму, разрушает клетки опухоли. Опухолевые клетки поглощают ФС значительнее активнее, чем клетки здоровых тканей, тем самым обеспечивая селективность ФДТ.

Так как с ростом длины волны растет проникающая способность света в биологические ткани, то для ФДТ наиболее предпочтительной полосой возбуждения является самая длинноволновая полоса поглощения конкретного ФС.

Среди современных фотосенсебилизирующих препаратов, относящихся к группе гематопорфиринов, следует назвать такие препараты, как "Фотофрин 2" (СШАКанада), "Фотосан" (Германия). К отечественным препаратам этой группы относится препарат "Фотогем", разработанный в МАТХТ им. М.В. Ломоносова группой российских исследователей [8].

В качестве ФС также используются производные фталоцианинов. По сравнению с предыдущей группой ФС они обладают высокой селективностью и сильно поглощают в красной части спектра 650 нм [1]. Одним из представителей этой группы является препарат "Фотосенс" [4].

Использование в качестве ФС водорастворимых производных хлоринового ряда в настоящее время является весьма перспективным направлением [3]. К этой группе препаратов можно отнести ФС "Радахлорин", разработанный российскими учеными [7].

Достичь большей спектральной яркости излучения в нужном диапазоне и повысить эффективность его доставки к облучаемым тканям позволяет применение лазерных источников для ФДТ. В качестве источников света используются различные типы лазеров. Как правило, это лазерные установки, генерирующие излучение в длиноволновом диапазоне. Таким требованиям отвечают, например, лазер на красителях (630 нм), лазер на ионах криптона (676 нм), лазер на парах металлов, а именно лазеры на парах меди (511 и 578 нм) и на парах золота (628 нм).

В онкологии ФДТ с успехом применяется для лечения раковых опухолей различной локализации: рак пищевода, опухоли кишечника, опухоли мочевого пузыря, рак кожи, рак молочной железы, опухоли орофарингеальной области [1]. Имеются сообщения об успешном применении ФДТ и в офтальмоонкологии для лечения увеальных меланом [1].

Однако потенциал использования ФДТ в офтальмологии включает не только лечение глазных опухолей. Перспективным является также применение фотодинамических эффектов и для борьбы с неоваскуляризацией, которой характеризуется ряд глазных заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия, возрастная дистрофия макулы с формированием хориоидальной неоваскулярной мембраны [5,10], васкуляризация роговицы [2].

ФДТ позволяет достигать высокой селективной окклюзии неоваскулярных каналов с сохранением вышерасположенных фоторецепторов в ходе лечения неоваскуляризации сетчатки [6]. В опытах на животных было показано, что ФДТ приводит к эффективному лечению экспериментально индуцированной хориоидальной неоваскулярной мембраны [1].

В литературе встречаются работы, посвященные использованию ФДТ для лечения неоваскуляризации роговицы в эксперименте. Так, Андреевым Ю.В. с соавторами (1993) разработана методика фотохимической деструкции новообразованных сосудов роговицы кролика после местного и внутривенного введения ФС с последующей его активацией [2]. Методика позволяет добиться стойкого запустевания сосудов роговицы.

Использование ФДТ в этом направлении может быть полезным в клинике для борьбы с новообразованными сосудами роговицы и роговичного трансплантата.

Целью настоящего исследования стало сравнительное изучение эффективности лазеров на парах меди и на парах золота при воздействии на сетчатую оболочку глаза у больных с различной патологией сетчатки и возможности применения фотодинамической терапии.

Методика и материал исследования

Нами использовались лазер на парах меди модели "Фемта" (ЛПМ) и лазер на парах золота модели "Ауран" (ЛПЗ), адаптированные к щелевой лампе и разработанные в Физическом институте РАН им. П.Н. Лебедева.

Всего было пролечено 29 больных (35 глаз) с различной патологией сетчатки. В зависимости от заболевания пациенты были разделены на три группы.

В первую группу вошли 14 человек (20 глаз) с диабетической ретинопатией, сопровождающейся неоваскуляризацией. Из них 8 человек (11 глаз) пролечены с помощью ЛПЗ, 6 человек (9 глаз) с помощью ЛПМ.

Вторая группа включала в себя 7 человек (7 глаз) с преретинальными кровоизлияниями, как свежими, так и старыми (12,5 месяца), на глазном дне в результате тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС). Из них 4 человека (4 глаза) пролечены с помощью ЛПЗ, 3 человека (3 глаза) с помощью ЛПМ.

В состав третьей группы входило 8 человек (8 глаз) с отеком сетчатки в макулярной зоне. Из них 4 человека (4 глаза) пролечены с помощью ЛПЗ, 4 человека (4 глаза) с помощью ЛПМ.

Первой группе больных производилась коагуляция новообразованных сосудов. Лазерные аппликации наносились на сетчатку с частичным перекрытием друг друга. Во второй группе осуществлялась коагуляция преретинальных сгустков крови. В третьей группе проводилась коагуляция сетчатки по нижневисочным аркадам и в парамакулярной зоне с большим интервалом между коагулятами.

Энергия двухволнового излучения ЛПМ составляла 0,150,25 Вт, экспозиция 0,10,2 с, диаметр фокального пятна 500 мкм. Энергия излучения ЛПЗ составляла 0,10,3 Вт, экспозиция 0,10,3 с, диаметр фокального пятна 200300 мкм. Всего наносилось от 50 до 130 коагулятов в зависимости от площади поражения сетчатки.

В нашей клинике также была разработана методика использования ФДТ для лечения кистозных фильтрационных подушечек, формирующихся после антиглаукоматозных операций. Введение фотосенсибилизатора в полость подушечки и последующая обработка ее поверхности аргоновым лазером приводили к утолщению передней стенки и уплощению фильтрационной подушечки в эксперименте. Это гистологически подтверждалось активным врастанием пролиферирующих фибробластов в зону лазерного воздействия и замещением с периферии некротически измененной ткани вновь синтезированной соединительной тканью с последующей периферической фибротизацией очагов. В качестве фотосенсибилизатора использовался препарат Радахлорин (0,35% раствор для внутривенного введения).

Всего было прооперировано 16 пациентов с кистозными фильтрациоными подушечками на фоне гипо и нормотонии с помощью вышеописанной методики.

Результаты исследования

В результате применения лазеров на парах меди и на парах золота для коагуляции новообразованных сосудов регистрировалось уменьшение гемодинамики в данной зоне. Через три дня после вмешательства отмечалось полное запустевание всех новообразованных сосудов в зоне коагуляции. В зоне вмешательства образовывались серобелые коагуляты либо непосредственно после воздействия, либо имел место отсроченный эффект (до двух недель). В период до 6 месяцев повторный рост новообразованных сосудов сетчатки в зоне коагуляции отсутствовал. При практически одинаковых параметрах воздействия у ЛПМ отмечался более мощный коагуляционный эффект, что можно объяснить длиной его волны излучения в зеленой области спектра.

При использовании обоих типов лазеров для коагуляции преретинальных сгустков крови после тромбоза ЦВС также отмечался хорошо выраженный коагуляционный эффект, который у ЛПМ был несколько сильнее, что объясняется его более коротковолновым спектром излучения по сравнению с ЛПЗ. Всего проводилось 14 сеанса. Образовывающиеся белого цвета очаги коагуляции ускоряли процесс рассасывания кровоизлияния, который в среднем длился около одного месяца.

Использование ЛПМ и ЛПЗ для лечения макулярного отека продемонстрировали их надежность и безопасность. Причем, учитывая, что в макулярной области преобладает пигмент ксантофилл, а желтая часть спектра ЛПМ и тем более красное излучение ЛПЗ слабо им поглощается, во всех случаях был достигнут положительный эффект. Особенно четко он проявлялся при работе в макулярной зоне ЛПЗ, что выражалось в формировании более нежных коагулятов на глазном дне. Благодаря его глубокому проникновению в тканях (до 1,5 см) возможно прохождение излучения до хориоидеи через макулу, не повреждая последнюю.

Во всех случаях применения комбинированного лазерного воздействия с введением фотосенсибилизатора при коррекции кистозных фильтрационных подушечек наблюдался положительный эффект. Он выражался в уплотнении кистозноистонченной передней стенки подушечки и уменьшении ее размеров, исчезновении чувства дискомфорта, который был вызван выстоянием фильтрационной подушечки под верхним веком и ее наползанием на роговицу, и нормализации внутриглазного давления у пациентов с гипотонией.

Выводы

Полученные нами данные о результатах применения лазеров на парах меди и на парах золота для лечения ряда патологий глазного дна позволяют считать весьма обещающим дальнейшее проведение исследований в этом направлении.

Оба типа лазеров демонстрируют хорошие коагуляционные способности. Желтая спектральная полоса лазера на парах меди позволяет работать в центральной зоне глазного дна благодаря слабому поглощению ксантофильным пигментом.

В то же время красный диапазон излучения является более мягким для работы в макулярной зоне и в дальнейшем может быть использован для прямого воздействия при лечении субретинальных неоваскулярных мембран.

Являясь достаточно новым методом в офтальмологии, ФДТ демонстрирует широкие возможности лечения с ее помощью ряда глазных заболеваний как переднего, так и заднего отрезка глаза. Учитывая селективность действия ФДТ и ее высокую эффективность, нам представляется важным и перспективным продолжение исследований.

Постоянный адрес материала:

Сочетание лазерной и фотодинамической терапии в лечении сосудистых заболеваний глаза


Иллюстрация к заметке :: создана технология, позволяющая предотвратить заражение детей вирусом спида при грудном вскармливании

Создана технология, позволяющая предотвратить заражение детей вирусом СПИДа при грудном вскармливании

Создана технология, позволяющая предотвратить заражение детей вирусом СПИДа при грудном вскармливании, сообщила группа исследователей из компании Lavax и университета Иллинойса на конгрессе Международной ассоциации стоматологических исследований (International Association for Dental Research - IADR) в Торонто.

В число путей передачи ВИЧ входит грудное вскармливание, при котором вирус переходит от матери к младенцу. Это особенно важная проблема для многих регионов Африки, где ВИЧ-положительные матери не имеют альтернатив грудному вскармливанию. До сих пор не существовало практичного и эффективного метода, способного предотвратить передачу вируса этим путем.

Как говорится в сообщении ассоциации, группа исследователей выделила особый штамм лактобактерий, обитающих в ротовой полости человека. Они сходны с другими лактобактериями, которые находятся в молочных продуктах, таких как йогурт и кефир.

Эта разновидность бактерий захватывает вирусы ВИЧ, присоединяя их к своей внешней оболочке. Поскольку эти бактерии растут и размножаются в молоке, достаточно один раз привить младенца, чтобы обеспечить ему защиту от заражения до конца периода грудного вскармливания.

Однако жаркий климат и отсутствие холодильных установок в Африке представляют собой серьезную проблему для хранения препаратов на базе этих бактерий.

В настоящее время наилучшие вещества, сохраняющие лактобактерии, - сахароза и трегалоза. Эти вещества сохраняют высушенные лактобактерии при температурах от 4 до 20 градусов тепла. Однако при более высокой температуре - 33 градуса - даже эти вещества не помогали. Бактерии погибали спустя четыре недели.

Однако ученым удалось обнаружить вещество, которое сможет защищать предохраняющий от ВИЧ штамм лактобактерий более чем 12 недель при температуре 33 градуса. Исследование показало, что спустя этот срок, они сохранили свою способность захватывать вирусы.

Постоянный адрес материала:

Создана технология, позволяющая предотвратить заражение детей вирусом спида при грудном вскармливании


Иллюстрация к заметке расследуются причины массовой смерти детей в больнице

Расследуются причины массовой смерти детей в больнице

В одной из государственных больниц индийского города Калькутта началось расследование смерти 15 маленьких детей, которые умерли здесь за последние три дня. Последней во вторник от болезни органов дыхания скончалась трехлетняя девочка. Врачи ничем не смогли или не захотели помочь ребенку.

По сведениям СМИ и полицейских отчетов, основными причинами массовой гибели детей в этой больнице являются небрежное отношение к пациентам медперсонала и проблемы с обеспечением больных всем необходимым – в частности, в лечебном заведении наблюдается острая нехватка баллонов с кислородом и даже свободных кроватей.

Разгневанные и убитые горем родители собрались возле больницы, требуя объяснений. Многие собираются перевести своих детей в другие больницы. Полиция даже была вынуждена выставить кордоны для защиты от возможных беспорядков с применением насилия.

Глава штата Западная Бенгалия Будхадип Бхаттачарджи во вторник распорядился провести расследование по факту кончины всех детей. В свою очередь, министр здравоохранения штата Сурья Канта Мишра заявила, что детский госпиталь в Калькутте, рассчитанный на 800 койкомест, переполнен, и в среднем в день там умирает 5-7 детей. По этой причине она не видит необходимости в проведения уголовного расследования.

Между тем в больнице в течение прошлой недели умер 31 ребенок. Одна из матерей рассказала, что она, начиная с утра воскресенья, умоляла срочно проявить внимание к ее сыну, потому что его состояние стремительно ухудшалось. "Но они были глухи к моим мольбам", - поделилась женщина своим горем.

В результате только в воскресенье умерли пять детей, в понедельник список пополнился еще четверыми мертвыми малышами. В прошлом году, 11 детей умерли в больнице города Лакхнау на севере страны. Однако представители здравоохранения говорят, что ничего удивительного в массовой смерти детей нет, так как государственные больницы переполнены тяжело больными, не хватает лекарственных средств и обслуживающего персонала.

К разбирательству нового дела намерен подключиться институт исследования тропических болезней. Два года назад в этом госпитале уже был прецедент массовой смерти детей. Однако официально причины происшедшего так и не были названы. На сегодняшний день прием новых пациентов в детский госпиталь в Калькутте приостановлен. Госпиталь охраняется усиленным нарядом полиции.


Постоянный адрес материала:

Расследуются причины массовой смерти детей в больнице


Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению

Е.А. Белоусова

Спазмы гладких мышц разных отделов пищеварительной системы часто возникают как при органической, так и функциональной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Спастические сокращения, сопутствующие органическим заболеваниям (пилороспазм при язвенной болезни, спазм шейки желчного пузыря при желчнокаменной болезни и др.) имеют вторичный характер и усугубляют болевой синдром, вызванный основным деструктивным, воспалительным или неопластическим процессом. При функциональных расстройствах (ФР) спазм гладкой мускулатуры может быть ведущим проявлением заболевания, являясь главной причиной боли и вызывая нарушение функций ЖКТ. ФР принято называть симптомокомплексы со стороны различных органов пищеварительной системы, возникновение которых нельзя объяснить органическими причинами - воспалением, деструкцией и др. ФР широко распространены, особенно в промышленно развитых странах. Этой патологией страдает предположительно 20-30% населения земного шара. Среди больных, обращающихся в гастроэнтерологические кабинеты, от 30 до 50% имеют симптомы различных ФР [11].

Классификация, принятая в рамках "Римских критериев II", включает ФР на любом уровне ЖКТ - от пищевода до прямой кишки. Большинство этих расстройств сопровождается гиперкинетическими реакциями гладких мышц и развитием спазма. Это касается функциональной дисфагии, функциональной боли за грудиной и пилороспазма, кишечных и билиарных нарушений.

В соответствии с римскими критериями, центральное место среди функциональных расстройств занимают кишечные дисфункции: синдром раздраженного кишечника (CPK), функциональная диарея, функциональный запор, функциональная абдоминальная боль. Практически все они проявляются нарушением кишечного транзита или абдоминальной болью, вызванной кишечным спазмом.

Существенное место среди причин гладкомышечного спазма принадлежит билиарным дисфункциям [8,16]. Функциональные нарушения желчного пузыря (ЖП) проявляются нарушением сократительной функции, следствием чего является нарушение эвакуации желчи и растяжение пузыря, что вызывает болевые ощущения. Среди причин, вызывающих дисфункцию ЖП, безусловно, преобладают характерные для всех ФР. Следует, однако, иметь в виду и ряд специфических причин, таких как генетически обусловленная патология гладких мышц ЖП, дискоординация работы ЖП и пузырного или общего желчного протока, воспалительные изменения стенки ЖП, а также системные заболевания: сахарный диабет, склеродермия, различные нейропатии и др.

Дисфункция сфинктера Одди (СО), согласно римским критериям, может быть связана с функциональными моторными, обычно спастическими, нарушениями сфинктера общего желчного протока, сфинктера панкреатического протока или их общего ампулярного протока [8]. В зависимости от этого клиническая картина дисфункции СО преимущественно проявляется симптомами поражения билиарного тракта, поджелудочной железы или обоими симптомокомплексами. В любом случае, дисфункция СО сопровождается абдоминальной болью спастического характера. Чаще всего это отмечается после холецистэктомии. Следует учитывать, что нарушения сфинктерного аппарата могут быть не только функционального, но органического происхождения - стеноз сфинктера или дистальной части общего желчного протока после холецистэктомии, опухоль фатерова соска.

Двигательная функция ЖКТ находится под контролем многочисленных регулирующих импульсов со стороны центральной, периферической и энтеральной нервных систем. Кроме того, моторная активность регулируется большой группой желудочно-кишечных пептидов и биоактивных молекул, действующих паракринно и как нейротрансмиттеры на уровне подслизистого (Мейснеровского) и межмышечного (Ауэрбаховского) нервных сплетений [13,15,19,21] (рис. 1). Все компоненты этой системы поддерживают равновесие между стимулирующими и ингибирующщми импульсами, что определяет нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц. Парасимпатическая и симпатическая нервные системы оказывают на ЖКТ разнонаправленное сбалансированное действие. Парасимпатическая система вызывает сокращение, а симпатическая - расслабление гладкой мускулатуры. На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации кальция в цитоплазме миоцита и его перемещений через клеточную мембрану. Увеличение концентрации сопровождается образованием комплекса актин-миозин и сокращением, а ее снижение ведет к релаксации гладких мышц. Гомеостаз Са++ в миоците осуществляется с помощью нескольких перечисленных ниже механизмов [18]:

Концентрация ионов кальция в цитоплазме миоцита повышается при их поступлении через специализированные мембранные каналы и из саркоплазматического ретикулума. Открытие кальциевых каналов сопряжено с работой натриевых каналов - импульсы со стороны парасимпатической нервной системы через мускариновые рецепторы способствуют открытию каналов для натрия и его входу в клетку, что сопровождается деполяризацией мембраны и открытием потенциал-зависимых кальциевых каналов. Увеличение концентрации Са++ приводит к образованию комплекса кальций-кальмодулин, фосфорилированию миозина и образованию актин-миозинового комплекса (процесс требует больших энергетических затрат в виде АТФ). Основной механизм снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц зависит от импульсов со стороны симпатической нервной системы и стимуляции норадреналином а-адренегических рецепторов на поверхности миоцита. При этом из клетки выходят ионы калия, что опосредовано вызывает закрытие каналов для Са++ и снижение его концентрации. Релаксации гладких мышц способствует также цАМФ. Один из механизмов мышечного расслабления является цАМФ-зависимым и регулируется по принципу отрицательной обратной связи: увеличение концентрации Са++ приводит к увеличению внутриклеточного цАМФ, что, в свою очередь, ведет к снижению содержания ионов кальция в цитоплазме [2]. Снижение концентрации Са++ происходит также при его высвобождении из соединения с кальмодулином и выхода из клетки, что стимулируется цГМФ-зависимой протеинкиназой [2,18]. Выход кальция из клетки может происходить и при помощи кальциевого насоса - кальциевой АТФ-азы на внутренней поверхности мембраны. Для осуществления этого процесса необходим АТФ.

В общем случае патогенез гладкомышечного спазма независимо от уровня поражения обусловлен нарушением взаимодействий между больным органом-мишенью и регуляторными системами, так как любой висцеральный орган и весь ЖКТ в целом находятся под контролем многочисленных регулирующих влияний [9,11,15,21]. Патология вызвана нарушением координации на любой из указанных осей и всей системы в целом (рис. 1 и 2). Это может быть стресс, приводящий к изменению импульсов со стороны ЦНС, усиление парасимпатических или ослабление симпатических влияний. В патологических взаимодействиях, развитии спазма и абдоминальной боли немаловажную роль играет нарушение баланса нейротрансмиттеров и регуляторных пептидов (холецистокинин, мотилин, серотонин, нейротензин, эндогенные опиаты - энкефалины и эндорфины, вазоактивный интестинальный пептид), контролирующих основные кишечные функции [15].

Рис. 1. Регуляторные взаимосвязи в ЖКТ

Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли, то его купирование становится очень актуальной задачей, но ее решение при органических и, особенно, функциональных расстройствах может представлять значительные трудности из-за комплексности патогенетических механизмов. В настоящее время нет идеальных средств для подобной коррекции. Лечение должно быть комбинированным, направленным на ликвидацию взаимозависимых центральных и висцеральных негативных влияний.

 

Таблица. Релаксанты гладкой мускулатуры ЖКТ

Холинолитики атропинового ряда (М2) гастроцепинового ряда (М1) производные скополамина (гиосцина бутилбромид)

Миотропные спазмолитики прямого действия мебеверина папаверина дротаверин селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ пиноверия бромид отилония бромид

Теоретически действие на гладкие мышцы может оказываться на любом уровне: ЦНС, периферическая, энтеральная или гуморальная регуляция. На практике эта задача оказывается достаточно сложной. Определенную роль играет уменьшение стресса и применение психотропных препаратов, так как антидепрессанты и анксиолитики оказывают умеренное расслабляющее действие на гладкие мышцы. Но этого, безусловно, недостаточно.

В настоящее время с целью нормализации моторики на уровне энтеральной нервной системы, пептидергической и серотонинергической регуляции формируются несколько новых лечебных направлений, основанных на блокировании серотониновых,холецистокининовыхиопиоидергических импульсов, вызывающих моторные нарушения и висцеральную гипералгезию (рис. 3). Разработан целый ряд препаратов - агонистов или антагонистов серотониновых рецепторов разного типа (ондансетрон, алосетрон, тегасерод), антагонистов холецистокинина (локсиглумид), каппа-опиатных агонистов (федотизин), которые пока находятся в разных стадиях клинических испытаний [13,16,17]. На эти препараты возлагают большие надежды, но их клиническая эффективность пока не доказана.

Для достижения релаксационного эффекта на периферическом уровне, снижения сократительной активности гладких мьшщ, устранения спазма и восстановления нормального транзита применяют релаксанты гладкой мускулатуры ЖКТ - холинолитики и миотропные спазмолитики [7,20] (табл.).

Поскольку сократительная активность гладких мышц инициируется парасимпатической нервной системой и стимуляцией ацетилхолином М-холинорецепторов на клеточной мембране миоцита, то применение антихолинергических средств абсолютно обосновано и достаточно эффективно. Из антихолинергических препаратов наибольшим спазмолитическим действием с менее выраженными, чем у атропина, побочными эффектами обладает гиосцина бутилбромид, блокирующий М3-холинорецепторы. Однако холинолитики, обладая системным действием, оказывают большое количество хорошо известных побочных эффектов на различные органы и системы, что особенно заметно проявляется при курсовом приеме. Это не позволяет применять их для систематического лечения, в котором нуждаются больные с ФР ЖКТ.

На настоящий момент препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях, остаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

Традиционно используемые спазмолитики прямого действия, такие как папаверин и дротаверин не обладают избирательностью действия, т.е. влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в т.ч. на сосудистую стенку, вызывая вазодилатацию. По механизму релаксирующего действия они являются ингибиторами фосфодиэстеразы - фермента, разрушающего внутриклеточный цАМФ и, по-видимому, цГМФ. Как было сказано выше, гомеостаз кальция в миоците регулируется разными механизмами, в т.ч. и циклическими нуклеотцдами. Ингибирование фосфодиэстеразы способствует накоплению в миоците цАМФ и цГМФ, что уменьшает концентрацию Са++ и приводит к расслаблению гладких мышц [2,5].

Рис. 2. Механизмы развития гладкомышечного спазма ЖКТ

Существует точка зрения, что в гладкой мускулатуре сосудистой системы механизм мышечного расслабления, зависимый от циклических нуклеотидов, преобладает над другими, поэтому спазмолитический сосудистый эффект папаверина и дротаверина может быть выражен сильнее, чем влияние на гладкие мышцы ЖКТ [2]. Вероятно, по этой же причине немногочисленные побочные эффекты этих препаратов имеют кардиоваскулярную направленность. Дротаверин обладает более выраженным, чем папаверин, спазмолитическим действием и, как правило, достаточно эффективно купирует острый спазм при разных патологических состояниях. Однако при хронической патологии, такой как СРК или билиарные расстройства, перорального приема этих средств в терапевтических дозах часто недостаточно, и возникает необходимость увеличения их дозы или парентерального введения. Хотя дротаверин и папаверин обычно хорошо переносятся, в больших дозах или при внутривенном применении они могут вызывать головокружение, понижение возбудимости миокарда, нарушение внутрижелудочковой проводимости, вплоть до развития атриовентрикулярной блокады.

Высокой антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин), имеющий ряд безусловных преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Мебеверин обладает селективностью действия в отношении гладких мышц пищеварительного канала, преимущественно толстой кишки, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия этот препарат является блокатором натриевых каналов. Он блокирует поступление в миоциты ионов натрия, что опосредованно приводит к закрытию кальциевых каналов и ослаблению мышечных сокращений [1]. Селективность действия мебеверина обусловлена, по-видимому, тем, что в гладких мышцах ЖКТ преобладает механизм увеличения концентрации кальция, опосредованный влиянием натрия и деполяризацией мембраны. Кроме того, препарат оказывает не только антиспастическое, но и нормализующее действие на стенку кишки, не подавляя полностью кишечные сокращения после гипермоторики, т.е. не вызывает рефлекторной гипотонии. Этот механизм обусловлен тем, что мебеверин препятствует восполнению депо кальция на мембране миоцита после стимуляцииa1-адреноцепторов. Так, в одном из контролируемых исследований было показано, что мебеверин снижает и нормализует показатели двигательной активности кишечника у больных СРК, но не блокирует моторику полностью, в то время как у здоровых добровольцев применение мебеверина не изменяет двигательную функцию кишки [12]. Отсутствие рефлекторной гипотонии является существенным преимуществом препарата и позволяет применять его у больных СРК (как с запором, так и с диареей) и в случаях пропульсивной гипокинезии с усилением тонического компонента моторики, т.е. при дискоординации пропульсивной и тонической составляющих моторики. Дюспаталин недавно появился в России и еще недостаточно известен широкому кругу врачей. В Европе препарат с успехом применяется уже более 30 лет. Показанием к его применению служат функциональная боль и спазмы на любом уровне ЖКТ. Он эффективно и быстро купирует боль, вызванную спастическими сокращениями кишечной стенки, и восстанавливает кишечный транзит при СРК и функциональном запоре с гиперкинезом гладких мышц.

Рис. 3. Возможные пути коррекции гладкомышечного спазма ЖКТ

Препарат может с успехом применяться при функциональной абдоминальной боли, пилороспазме и ФР со стороны ЖП и СО. Благодаря тому, что препарат не вызывает избыточной гипотонии, он оптимален при смешанных нарушениях моторики, например, при гипертонусе СО и одновременной гипотонии ЖП. При этом дополнительного снижения тонуса стенки ЖП не происходит. В случае органических изменений со стороны этих органов речь может идти только об оперативном лечении, однако дополнительное назначение спазмолитика, особенно после операции, значительно облегчает боль.

Дюспаталин обладает пролонгированным действием, что также является его преимуществом по сравнению с другими спазмолитиками, и принимается не чаще двух раз в сутки в виде капсул по 200 мг. Пролонгированное действие обеспечивается микрогранулированной формой выпуска, благодаря которой препарат равномерно распределяется и всасывается в кишечнике в течение 16 часов [14]. У Дюспаталина не зарегистрированы серьезные побочные эффекты даже при увеличении дозы. Это связано с особенностями фармакокинетики: препарат быстро метаболизируется при прохождении через стенку кишечника и печень и экскретируется почками, поэтому в крови его активные метаболиты практически не определяются [1].

Многочисленные клинические исследования, в тч. в России, доказали высокую эффективность и безопасность Дюспаталина [3,4,6,14]. Наши собственные исследования показали, что при любой патологии, сопровождающейся спастическим гладкомышечным компонентом, включая билиарные и кишечные расстройства, препарат снижает интенсивность боли в среднем на 5-6 баллов (по визуальной аналоговой шкале длиной 10 см). Сравнительных исследований Дюспаталина и других спазмолитиков не проводилось, поэтому с позиций медицины, основанной на доказательствах, говорить о его более высокой эффективности не представляется возможным, однако, с нашей точки зрения, пероральный прием 200 мг Дюспаталина эквивалентен парентеральному введению дротаверина как по достижению клинического эффекта, так и по времени действия. Уже через 15 минут после приема этого препарата боль, вызванная спастическим сокращением мышц, ослабевает или полностью копируется. Таким образом, целесообразность применения Дюспаталина в гастроэнтерологии определяется следующим спектром его особенностей:

выраженное спазмолитическое действие; быстрое достижение эффекта; отсутствие рефлекторной гипотонии; селективное действие только на гладкомышечные клетки ЖКТ; отсутствие холинергических эффектов; отсутствие вазодилатирующего и кардиотропного влияния; микрогранулированная форма, определяющая пролонгированное действие; отсутствие серьезных побочных эффектов.

Помимо безусловного, всеми признанного положения о том, что в любой ситуации селективно действующие препараты лучше неселективных, с нашей точки зрения, можно выделить определенные группы пациентов, которым спазмолитики широкого спектра не только не показаны, но и могут быть противопоказаны. У этих больных в случае развития спазмов гладких мышц ЖКТ есть прямые показания для назначения Дюспаталина в качестве спазмолитика с селективным действие. К ним можно отнести:

больных любого, но преимущественно молодого возраста с функциональными вегетативными соcудистыми нарушениями с колебаниями артериального давления в сторону гипотонии (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому или смешанному типу). К этой категории могут бьпь отнесены и больные СРК, для которых характерна множественность функциональных расстройств, включая сосудистые; больных среднего и пожилого возраста с артериальной гипертонией различного генеза, получающих несколько антигипертензивных препаратов (особенно в случаях самолечения или бесконтрольного приема), у которых дополнительное назначение неселективных спазмолитиков может вызвать критическое снижение артериального давления, чреватое развитием серьезных сосудистых нарушений; больных с нарушением желудочковой проводимости, атриовентрикулярной блокадой, у которых применение дротаверина или папаверина может усилить кардиальную патологию; больных паркинсонизмом, получающих препараты леводопы, антипаркинсоническое действие которых ослабляется дротаверином и папаверином; больных, получающих бета-адреноблокаторы, которые стимулируют сократительную активность гладких мышц ЖКТ, что может вызвать или усилить спазм и потребовать дополнительной спазмолитической терапии.

Уже давно было отмечено, что у больных, получающих антагонисты кальция (нифедипин и верапамил) в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, наблюдается релаксирующее влияние этих средств на гладкую мускулатуру ЖКТ. Это послужило толчком для создания еще одной группы современных эффективных миотропных спазмолитиков - селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Закрытие кальциевых каналов препятствует поступлению Са++ в миоцит, что приводит к мышечной релаксации.

Классическим представителем этих средств является пинаверия бромид, обладающий высоким спазмолитическим эффектом. Аналогичное действие характерно для отилония бромида. Показания для их применения те же, что и для других спазмолитиков. Преимуществом представителей этой группы считается отсутствие системных холинолитических эффектов и системного вазодилатирующего и кардиотропного действия, свойственного блокаторам кальциевых каналов из группы нифедипина, широко использующимся в кардиологической практике.

При хронических ФР ЖКТ все спазмолитики применяются курсами по 2-3 недели. Именно такая продолжительность приема не только купирует боль, но и обеспечивает восстановление нормального транзита кишечного содержимого. При острых эпизодах функциональной боли препараты могут применяться однократно или более короткими курсами.

Двигательные функциональные нарушения со стороны ЖКТ часто сопутствуют органическим заболеваниям и вносят дополнительный вклад в основные механизмы боли. В таких случаях они не рассматриваются как самостоятельная патология и не выносятся в диагноз, но должны быть обязательно учтены при назначении лечения.

Безусловно, монотерапия спазмолитиками не достаточна для полного восстановления моторной функции пищеварительного тракта и длительного полноценного снятия спазма, особенно у больных с невротическими нарушениями. Однако на настоящий момент спазмолитики преимущественно миотропного действия с селективным влиянием на гладкие мышцы ЖКТ являются неотъемлемой и весьма эффективной частью комплексного лечения больных с гастроинтестинальными и билиарными ФР.

 

Реферат

Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению

Спазмы гладких мышц разных отделов пищеварителыюй системы часто возникают при органической и функциональной патологии ЖКТ. Для снижения сократительной активности гладких мышц, устранения спазма и восстановления нормального транзита применяют периферические релаксанты гладкой мускулатуры ЖКТ: холинолитики и миотропные спазмолитики. Среди миотропных спазмолитиков прямого действия наиболее эффективным является мебеверин (Дюспаталин). Его преимущества перед другими спазмолитиками заключаются в быстроте достижения эффекта, отсутствии рефлекторной гипотонии, селективности действия на глакомышечные клетки ЖКТ, отсутвии системных холинергических вазодилатирующих эффектов, свойственных другимм спазмолитикам и холинолитикам, отсутствии серьезных побочных эффектов. Дюспаталин рекомендается при СРК, функциональных билиарных расстройствах, гладкомышечных спазмах, сопутствующих органическим заболеваниям ЖКТ.

 

Постоянный адрес материала:

Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению


Студенты-медики подвергаются унижениям

По данным анонимного опроса, проведенного на медицинских факультетах Великобритании, около 35% студентов подвергались за время учебы унижениям.

Одного из четырех студентов оскорбляли врачи, одного из шести - средний медицинский персонал. Преследование носило самые разные формы: от половой и расовой дискриминации до оскорбления преподавателем в присутствии пациента. Один студент сообщил, что с ним плохо обращались, так как его родители не врачи. Другой начинающий медик пострадал из-за того, что выполнил медицинскую манипуляцию без присмотра преподавателя.

Leigh Bissett, председатель комитета по делам студентов-медиков Британской Медицинской Ассоциации, говорит:"Такая ситуация просто неприемлема. Идея о том, что студентов надо запугивать, чтобы они лучше учились, безнадежно устарела. Это вредит и студентам, и пациентам. В Национальной Системе Здравоохранения не должно быть места оскорблениям".

Jonathan Beavers, заместитель председателя в том же комитете, добавляет: «Изучать медицину очень тяжело; студентам требуется большая поддержка. Многие просто не знают, куда обратиться за помощью. Нужно донести до всех информацию о работе социальных служб университетов".

По материалам «Medical News Today».
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянный адрес материала:

Студенты-медики подвергаются унижениям