Все о современной медицине


автостекла одинцово

Иллюстрация к статье - концепция отложенной смерти при гриппе и тактика вакцинопрофилактики инфарктов, инсультов и летальных исходов при этой инфекции

Концепция отложенной смерти при гриппе и тактика вакцинопрофилактики инфарктов, инсультов и летальных исходов при этой инфекции

Академик РАМН, профессор Б.Ф. Семенов
Институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва

Инфекционные болезни остаются в современном мире одной из главных причин смертности, на их долю приходится до 30% ежегодно регистрируемых летальных исходов на планете, что составляет 14–17 млн. случаев [1,2]. По данным ВОЗ, высокая смертность связана с 10 болезнями, возбудителями которых являются бактерии, вирусы, паразиты [1,2]. В 2001 г. в это число входили острые инфекции дыхательных путей, прежде всего грипп и пневмония (3,87 млн. случаев); инфекция вирусом иммунодефицита человека (2,87 млн.); кишечные инфекции (2 млн.); туберкулез (1,65 млн.); малярия (1,12 млн.); корь (745 тыс.); коклюш (285 тыс.); столбняк (282 тыс.); менингококковая инфекция (173 тыс.); сифилис (167 тыс.). Из представленных данных следует, что 90% смертельных исходов при инфекциях приходится на первые 6 болезней рассмотренного списка, причем возглавляют этот список острые инфекции дыхательных путей.

В России в 90–х годах и в начале нового столетия регистрируют от 25 до 30 млн. случаев инфекционных болезней, при этом до 90% случаев квалифицировали, как грипп и другие острые респираторные инфекции [3,4], а суммарный экономический ущерб при названных болезнях превысил 18 млрд. рублей.

Грипп – это острая антропозная вирусная инфекция дыхательных путей. Регистрируется во всех регионах планеты. Проявляется в виде сезонных эпидемических вспышек и эпидемий. В межэпидемический период регистрируются спорадические случаи. Несколько раз в столетие возникают пандемии, поражающие десятки миллионов человек [5].

Медицинские последствия гриппа в разных странах оценивают по–разному. В Российской Федерации, по данным официальной статистики, в 1993–2002 гг. регистрировали ежегодно от 2,0 до 7,15 млн. случаев гриппа, при этом летальность была минимальной: от 28 до 159 случаев [5,6]. В то же время в США средние показатели летальности в период сезонных подъемов гриппа в 1990–99 гг. равнялись 36000 случаев в год [7].

Столь существенные различия показателей летальности при гриппе объясняются тем, что в России и США используют разные критерии для констатации смерти при этом заболевании в периоды ежегодных эпидемических вспышек или эпидемий. В нашей стране смерть при гриппе регистрируют в тех случаях, когда летальный исход наступает на фоне развернутой картины острой инфекции. В Америке используется понятие отсроченной смерти от гриппа или понятие смерти, обусловленной гриппом [8]. Это означает, что как смерть от гриппа толкуют все летальные исходы, которые обусловлены обострением уже имевшихся у пациента хронических заболеваний (сердечно–сосудистых, респираторных, болезней обмена). Критерий отстроченной смерти применяется только в рамках сезонного подъема гриппа. Эти рамки для конкретной территории определяют по дате первого официально зарегистрированного выделения вируса и по дате сообщения о последнем выявлении патогена. Ко второй дате прибавляют две недели, что позволяет учесть практически все случаи отложенной смерти.

Концепция отсроченной смерти при гриппе базируется на многочисленных клинических наблюдениях, которые свидетельствуют о том, что гриппозная инфекция сопровождается обострением предшествующей хронической патологии [9,10]. На рисунке 1 приведены показатели смертности у здоровых взрослых (до начала заболевания) и у лиц, страдавших сердечно–сосудистой патологией, а также диабетом или комбинацией указанных нарушений здоровья. Как видно из приведенных материалов, грипп не представляет серьезной опасности для практически здоровых людей. Среди 100000 заболевших летальные исходы регистрировали только у 2–х. Иную картину наблюдали при анализе показателей летальности у лиц с разными видами хронических заболеваний. Так, при сердечно–сосудистой патологии летальность возрастает в 52 раза, а при болезнях легких в 120 раз (104 и 240 на 100000 соответственно). Очень высок риск смерти у пациентов с комбинацией хронических болезней. Среди пациентов, страдающих диабетом и сердечно–сосудистыми нарушениями, летальные исходы после гриппозной инфекции регистрируют в 240 раз чаще, чем в группе практически здоровых. Этот показатель возрастает до 435 у пациентов, у которых гриппозная инфекция развертывается на фоне сочетания сердечно–сосудистой патологии с патологией органов дыхания.

Рис. 1. Смертность среди пациентов групп риска

Следует помнить, что летальность при гриппе связана не только с обострением хронической патологии, но и с развитием пневмонии. Хорошо аргументирована гипотеза, согласно которой вирус гриппа индуцирует выраженные вторичные иммунодефициты, рассматриваемые как входные ворота для широкого круга патогенов–возбудителей легочной инфекции Staphilococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, neisseria meningitides, Aspergillus fumigatus. [11].

В США в 1976–1999 гг. зафиксировано почти двукратное увеличение числа отсроченных смертей в сезонный подъем заболеваемости гриппом [12]. В 1976–90 гг. было выявлено 19000 таких случаев, а в 1990–99 гг. этот показатель увеличился до 36000. Предполагаются следующие причины, объясняющие приведенный факт: увеличение числа лиц старше 65 лет; доминирование в 90–х годах вируса гриппа А (НЗN2), который в предыдущие годы циркулировал менее активно; вирус гриппа А (НЗN2) вызывает более тяжелое течение инфекции, чем другие серотипы.

Исследования последних лет показывают, что отложенная смерть при гриппе может быть существенно уменьшена, если пациенты группы риска (прежде всего лица старше 65 лет) будут вакцинированы до начала сезонного подъема инфекции.

Первоначально появились сообщения о результатах исследования сравнительно небольших групп пациентов (90–342 человека) в разных регионах США, Канады, Великобритании, Франции, Испании, Италии и Аргентины [8]. Во всех случаях получали одинаковые результаты [1]. Вакцинация уменьшила на 20–40% частоту госпитализаций по поводу пневмонии и гриппа [2]. В группе привитых число летальных исходов, обусловленных инфарктами или инсультами, снижалось на 48–50%.

В 2003 г. группа американских специалистов предъявила результаты двух крупномасштабных исследований, в которых оценивали влияние вакцинации на обострение сердечно–сосудистой патологии у лиц пожилого возраста (8). В сезон 1998–99 гг. под наблюдением находились 140055, а в сезон 1999–2000 гг. – 146328 человек. В первой и второй группе наблюдения число привитых составляло соответственно 56 и 60%.

Полученные в ходе рассматриваемой работы результаты хорошо совпадают с ранее опубликованными данными. Число пациентов, помещенных в стационар по поводу гриппа или пневмонии, в группе привитых было меньше по сравнению с невакцинированными на 32% (сезон 1998–99 гг.) и 29% (1999–2000 гг.). Риск госпитализаций по поводу обострения сердечной патологии уменьшился на 19% (оба сезона), а в связи с нарушениями мозгового кровообращения на 16% (1998–99 гг.) и 23% (1999–2000 гг.).

Количество летальных исходов, обусловленных прежде всего инфарктами и инсультами, снизилось на 48% (1998–99 гг.) и 50% (1999–2000 гг.).

Цитируемые авторы выявили одно важное обстоятельство. Вакцинация против гриппа уменьшает риск обострения сердечно–сосудистой патологии только в период сезонного подъема инфекции. В летние месяцы такого эффекта не наблюдали.

Подсчитано, что для предупреждения одного случая осложнений, связанных с гриппом, требуется вакцинация 61–68 человек старше 65 лет. Под осложнением понимают отсроченную смерть и госпитализацию по поводу гриппа, пневмонии или обострения хронической патологии [8].

Современная стратегия вакцинации против гриппа направлена на защиту групп риска и предупреждение осложнений, возникающих при развитии инфекции (обострение хронической патологии, госпитализация, отложенная смерть). Списки групп повышенного риска, которым рекомендуется ежегодная вакцинация, практически одинаковы во всех странах. В таблице 1 приводится обобщенный вариант такого списка. Этот список дополняет перечень здоровых лиц, которым рекомендуется вакцинация. В перечень входят те, кто в силу своей профессиональной деятельности подвергается риску заражения, и те, кто может передать вирус лицам рассматриваемых выше групп риска. Речь идет о работниках здравоохранения, различных городских служб, сотрудников правопорядка, обслуживающем персонале домов престарелых. Признается весьма желательной вакцинация родителей детей в возрасте 0–23 месяцев, т.к. дети такого возраста весьма чувствительны к гриппу. Показатель их госпитализации в связи с развивающимися при гриппозной инфекции осложнениями достигает 144–187 на 100000 заболевших, тогда как у детей от 2 до 4 лет этот показатель колеблется в пределах 0–25 [10].

Развитие у беременных женщин ассоциированных с гриппом нарушений функций сердечно–сосудистой системы и мозгового кровообращения хорошо аргументировано [10]. В третьем триместре частота госпитализации в связи с перечисленными нарушениями равняется 250 на 100000, что сравнимо с показателями госпитализации небеременных женщин, у которых имеется хроническая патология.

Среди больных СПИД отложенная смерть при гриппе регистрируется в 10–15 раз чаще, чем у иммунокомпетентных лиц того же возраста. ВИЧ–инфицированные вырабатывают защитные уровни противогриппозных антител, если у них сохранена функция иммунной системы. В тех случаях, когда больной не дает гуморального ответа на первую дозу препарата, вторая прививка также оказывается неэффективной.

В последние годы появились рекомендации вакцинировать против гриппа туристов. Показателями для этого являются: планируемый визит в тропики, где вирус циркулирует в течение всего года; путешествие организованными группами; посещение стран южного полушария в апреле–сентябре (сезон гриппа).

В настоящее время для профилактики гриппа рекомендуется инактивированная вакцина, приготовленная из актуальных для наступающего сезона штаммов, которые выращены в развивающихся куриных эмбрионах. Наличие следов яичного белка не позволяет применять вакцину для иммунизации лиц с выявленной или предполагаемой аллергией на этот белок.

Необходимость ежегодной вакцинации против гриппа представителей разных групп риска не вызывает сомнений. Однако практически во всех странах число привитых остается весьма небольшим, что объясняется проблемами финансирования. Вакцинация против гриппа не входит в национальный календарь прививок, поэтому это мероприятие получает весьма ограниченную экономическую поддержку из государственного бюджета.

Число лиц, которые по состоянию своего здоровья нуждаются в защите от гриппозной инфекции, весьма велико. Так, в 2000 г. в США группы риска насчитывали 73 млн. человек, в том числе 35 млн. старше 65 лет, 12 млн. в возрасте 50–64 года, 18 млн. в возрасте 18–49 лет и 8 млн. детей и подростков (от 6 месяцев до 17 лет). Все они имели признаки одного или нескольких хронических патологических состояний [10].

В последние годы внимание к профилактике гриппа, ориентированной на защиту групп риска, стало подкрепляться активными действиями на уровне государства.

22 страны, включая Россию, выработали национальные рекомендации, определяющие группы риска и подчеркивающие необходимость вакцинации лиц пожилого возраста [13].

В США принята программа «Здоровье людей к 2010 году» [10]. Программа предусматривает охват прививками 90% лиц старше 65 лет.

В Канаде (провинция Онтарио) введена бесплатная (за счет регионального бюджета) вакцинация всех желающих в возрасте 6 месяцев и старше.

В Российской Федерации оплата расходов по иммунопрофилактике гриппа отнесена в ведение региональных бюджетов.

В заключение необходимо подчеркнуть следующее. Грипп – это массовая ежегодно повторяющаяся инфекция, поражающая все возрастные группы населения. Группами риска при гриппозной инфекции являются лица любого возраста с хронической патологией сердечно–сосудистой, респираторной систем, включая бронхиальную астму, и диабетом. Наиболее уязвимы лица 65 лет и старше. Вакцинопрофилактика гриппа позволяет снизить вероятность развития инфарктов, инсультов и летальность от всех причин [8]. Профилактика обострений соматической патологии и смертельных исходов наблюдается только в период сезонного подъема гриппа. Учитывая, что группы риска при гриппе представлены пациентами с хронической патологией, которых наблюдают врачи неинфекционного профиля (терапевты, кардиологи, аллергологи и т.д.), именно этим врачам следует рекомендовать включение ежегодных прививок против гриппа в схему комплексного лечения таких больных.

Постоянный адрес материала:

Концепция отложенной смерти при гриппе и тактика вакцинопрофилактики инфарктов, инсультов и летальных исходов при этой инфекции


Влияние электромагнитного излучения на здоровье преувеличено

Группа британских ученых под руководством профессора Элейн Фокс из Эссекского университета в течение трех лет собирала данные для исследования Environmental Health Perspectives, целью которого было определение влияния электромагнитного излучения (EMP) на здоровье человека. Исследование финансировала организация Mobile Telecommunications and Health Research, поддержку которой оказывают компании индустрии и правительственные органы.

Агентство по охране здоровья еще в 2005 году провело аналогичное исследование, в результате которого его авторы не смогли обнаружить подкрепленных научными данными свидетельств непосредственного влияния электромагнитного излучения на самочувствие человека. Вместе с тем, ученые признали, что фактор самовнушения играет в данном случае значительную роль, и люди впечатлительные могут действительно чувствовать себя плохо поблизости от электроприборов.

Новое исследование Эссекского университета стало первым детальным экспериментом, в котором принималось во внимание влияние мачт мобильной связи. В ходе исследования выяснилось, что люди, жалующиеся на повышенную чувствительность к электромагнитному излучению, не могут с уверенностью определить, работает или нет в конкретный момент передатчик. Когда авторы эксперимента говорили им, что передатчик включен, респонденты начинали отмечать у себя разнообразные симптом. При этом в реальности передатчик оставался выключенным. В эксперименте использовались два трасмиттера - стандартов GSM и UMTS.

Из 44 участников эксперимента лишь двое смогли точно определить, работает передатчик или нет, на основе своих ощущений в ходе всех шести тестов. Примечательно, что участники, утверждающие, что обладают повышенной чувствительностью к EMP, действительно начинали чувствовать себя плохо. У них регистрировалось повышенные кровяное давление и потоотделение, сообщает BBC News.

Постоянный адрес материала:

Влияние электромагнитного излучения на здоровье преувеличено


Симметричное лицо свидетельствует о вашем здоровье

Те, кому повезло иметь симметричное лицо, вероятно, уже заметили, что пользуются успехом у противоположного пола. Теперь им говорят, что это может также свидетельствовать об их хорошем здоровье. Дело в том, что лицо с идеальными пропорциями является признаком того, что организм его обладателя хорошо подготовлен для борьбы с инфекциями. Обычная простуда, астма и грипп с высокой вероятностью отступают перед людьми, у которых левая сторона в точности похожа на правую.

Все это связано с воздействием тестостерона и эстрогена в период развития, говорят исследователи, чьи результаты работы опубликованы в журнале "Эволюция и поведение человека". Симметрия, видимо, связана с тем, что некоторые мужчины более мужественны, а некоторые женщины – более женственны. Как демонстрирует исследование, такие лица говорят о том, что этот человек является порождением большого числа генов.

Исследователи, работавшие на базе Университета Нью-Мексико в США, измерили пропорции лиц примерно 400 молодых людей и сопоставили полученные данные с их медицинскими карточками за последние три года. Измерениям подвергались такие параметры, как длина подбородка, ширина челюсти, ширина губ, ширина глаз, высота глаз.

Последующие исследования, проведенные в Великобритании, привели к похожим выводам. Доктор Ник Нив, эволюционный психолог из Нортумбрийского университета, объясняет: "Мы провели исследование симметрии лица и пришли к заключению, что очень асимметричное лицо отталкивает людей. А если мужчина или женщина обладают симметричным лицом, это служит возбуждающим фактором. Вас притягивает к такому человеку на подсознательном уровне, потому что на протяжении эволюции люди стремились воспроизводить потомство в паре с теми, кого воспринимали как более здоровых особей. Здоровые гены означают симметричное лицо".

Когда американские ученые изучили уровень заболеваемости и использования антибиотиков, то обнаружили прямую зависимость этих параметров от внешнего вида. "Исследование, о котором идет речь в данной статье, обеспечило нас доказательствами того, что маскулинность у мужчин является признаком высокой степени сопротивляемости инфекционным заболеваниям, особенно респираторным заболеваниям", – пишут авторы работы.

Хорошо известно, что уровень тестостерона связан со способностями имунной системы справляться с болезнями. Профессор Дэйв Перетт из Университета Сент-Эндрю (St Andrews) также предположил, что женщины предпочитают симметричные лица, потому что это указывает на здоровые гены партнера.

Подобным образом женственность черт лица у женщин является признаком их сопротивляемости респираторным заболеваниям. Ученые из Университета Нью-Мексико предупреждают, что женщины, чьи партнеры обладают ушами, расположенными на разном уровне, несимметричными пальцами или локтями, чаще фантазируют о сексе с другими мужчинами в период овуляции.

Однако исследователи оговариваются, что связь между внешним видом и здоровьем может с годами трансформироваться. И в долгосрочной перспективе избыток тестостерона – это не всегда хорошо. "Тестостерон отрицательно сказывается на продолжительности жизни, на что указывает сравнительное долголетие кастрированных мужчин", – утверждают ученые.

Постоянный адрес материала:

Симметричное лицо свидетельствует о вашем здоровье


Женщин лучше не кормить таблетками, а сразу отправлять к хирургам

Согласно известной поговорке, хирургия боится рыжих и женщин. А вот кардиохирургам, напротив, не стоит отказывать женщинам в операции и настаивать на консервативном лечении. Как показали исследования, проведенные американскими врачами, женщины переносят кардиохирургические операции лучше, чем медикаментозное лечение.

В исследовании, организованном фармацевтической компанией “Merck” на базе “Brigham and Women Hospital” (Бостон, США), приняли участие 2220 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Все участники случайным образом распределялись на две группы – консервативную, получавшую только стандартную терапию (антистенокардитические препараты в сочетании с производимым “Merck” антикоагулянтом тирофибаном), и хирургическую, попавшую в которую пациенты проходили баллонную ангиопластику или стентирование коронарных артерий. Исследователи наблюдали за состоянием здоровья пациентов в течение 8 месяцев, после чего сравнили частоту повторных госпитализаций и смертность в обоих группах, отдельно для мужчин и для женщин.

Анализ полученных результатов показал, что женщины реагируют на агрессивное хирургическое лечение несколько лучше, чем на консервативную терапию – в течение 8 месяцев врачам пришлось повторно госпитализировать 17% пациенток из «хирургической» группы и 20% – из «консервативной» группы. В случае мужчин каких-либо различий по эффективности лечения обнаружено не было.

Подробнее с результатами этого исследования можно ознакомиться в последнем номере “Journal of the American Medical Association”.

Постоянный адрес материала:

Женщин лучше не кормить таблетками, а сразу отправлять к хирургам


Изображение к новости :: комбинированные оральные контрацептивы в терапии заболеваний репродуктивной системы у девочек

Комбинированные оральные контрацептивы в терапии заболеваний репродуктивной системы у девочек

Профессор Е.А. Богданова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Применение половых гормонов для лечения заболеваний репродуктивной системы началось сразу же после появления гормоносодержащих препаратов. При этом использовались различные биологические свойства эстрогенов и гестагенов.

Эстрогены улучшают питание тканей эстрогенчувствительных органов (мочеполовых органов, молочных желез, кожи). Они вызывают пролиферацию эндометрия, эпителия кожи и слизистых наружных половых органов и влагалища, увеличение размеров матки и молочных желез, усиливают секрецию апокриновых и парауретральных желез, повышают усвоение кальция костной тканью, устраняя остеопороз, способствуют росту костей, стимулируя функцию остеобразования. Эстрогены снижают уровень атерогенных фракций липидов в крови, благотворно влияют на функцию мозга и подкорковых структур, снимая вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства. Эстрогены усиливают свертываемость крови, способствуя увеличению числа тромбоцитов и повышая активность других факторов свертывания.

Гестагены вещества, обладающие прогестероноподобным действием на организм. Они вызывают секреторные превращения эндометрия, способствуют нидации оплодотворенной яйцеклетки, ее развитию, снижают сократительную активность матки и маточных труб.

Сочетанное одновременное применение эстрогенов с гестагенами имитирует функцию яичника в первой фазе менструального цикла, что кажется более физиологичным в сравнении с раздельным, последовательным применением эстрогенов и гестагенов. Поэтому в настоящее время чаше всего используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие различные комбинации разных доз эстрогенов и гестагенов. Среди эстрогенов используется синтетический стероид этинилэстрадиол, обладающий выраженной эстрогенной активностью. В последние годы был получен эстрадиолвалерат эфир натурального эстрадиола. Эти эстрогены входят в состав подавляющего большинства КОК.

Что касается гестагенов, то со времени создания КОК синтезировано 3 поколения гестагенов, входящих в их состав. Каждое новое поколение имеет меньше побочных эффектов, чем предыдущее, сохраняя или даже усиливая контрацептивные свойства КОК, что позволяет уменьшать дозу эстрогенов в нем. Первое поколение гестагенов это норэтинодрел, этинадиола ацетат. Второе норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел. Третье гестоден, дезогестрел, норгестимат. Большинство из них (С19гестагены) являются производными тестостерона и сохраняют в известной степени свойства последнего. Поэтому все больше внимания уделяется производным прогестерона (С21гестагенам), которые имеют минимальное количество побочных эффектов, не оказывают андрогенного воздействия на женский организм. Это дидрогестерон, ципротерона ацетат, медроксипрогестерона ацетат.

При контрацепции в основном используется свойство КОК подавлять овуляторный выброс гонадотропинов. Этот и многие другие эффекты КОК стали использовать для лечения заболеваний репродуктивной системы и ряда соматических страданий. КОК применяют для лечения нарушений менструального цикла, они снижают объем менструальной кровопотери, увеличивают количество регулярных циклов, уменьшают предменструальное напряжение, снижают частоту железодефицитных анемий, уменьшают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Обладая антиандрогенным действием, благоприятно влияют на кожу, уменьшая акне, себорею и гирсутизм.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует применение КОК без ограничений при:

доброкачественных опухолях яичников эндометриозе миоме матки воспалительных заболеваниях органов малого таза внематочной беременности в анамнезе нарушениях менструального цикла (после уточнения диагноза) эктропионе шейки матки диффузной мастопатии железодефицитной анемии эпилепсии туберкулезе вирусном гепатите в анамнезе варикозном расширении вен дисфункции щитовидной железы ожирении диабете беременных в анамнезе.

Противопоказания для применения КОК (ВОЗ):

повышение АД свыше 180/110 мм рт.ст., ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда или инсульт в анамнезе тромбоз глубоких вен, легочная эмболия длительная (более 6 мес) иммобилизация после хирургических операций курящие женщины старше 35 лет сахарный диабет с сосудистыми осложнениями мигрень с очаговой неврологической симптоматикой острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз печени, опухоль печени заболевания клапанного аппарата сердца с осложненным течением (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе) рак молочной железы и органов репродуктивной системы порфирия, гемоглобинопатия беременность.

Показания для применения КОК в клинике гинекологии детей и подростков:

заместительная гормонотерапия гемостатическая терапия терапия, регулирующая менструальный цикл терапия, улучшающая кровообращение в половых органах терапия, усиливающая пролиферацию эпителия половых органов терапия, способствующая секреторным превращениям эндометрия терапия, вызывающая атрезию эндометрия подведение гонадотропной функции гипофиза лечение ретенционных кист яичника регуляция сократительной функции матки лечение мастопатии лечение гиперандрогенных состояний кожи.

Среди многочисленных КОК заслуживают внимания препараты фирмы ォГедеон Рихтерサ, старейшего (с 1967 г.) производителя гормональных препаратов: трирегол, ригевидон, регулон и новинет.

Трирегол трехфазный оральный контрацептив, состоящий из этинилэстрадиола и левоноргестрела. Ригевидон содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норгестрела. Оба препарата применяются для регуляции менструального цикла и в качестве заместительной гормонотерапии. Помимо контрацептивного эффекта и вышеуказанных показаний эти препараты используются для стимуляции эпителизации эктопии шейки матки.

В 1993 г. компанией ォГедеон Рихтерサ была создана и внедрена собственная технология производства дезогестрела. Дезогестрел гестаген нового поколения, действующим началом которого является 3кетодезогестрел, обладающий наивысшим индексом селективности из всех существующих в настоящее время гестагенов и самыми высокими антиандрогенными свойствами. Дезогестрел был введен в состав КОК так появились регулон и новинет. Регулон содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела; новинет 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. С лечебной целью эти препараты чаще всего применяются у больных с гиперандрогенией. Регулон и новинет это препараты из последней, новейшей серии КОК.

Заместительная терапия половыми гормонами у девочек и девушек используется при врожденной недостаточности функции яичников, как правило, у больных различными формами дисгенезии яичников или после удаления по разным причинам обоих яичников. Ранее с заместительной целью применяли последовательное введение эстрогенов и гестагенов. Использование КОК более удобно для больных, т. к. оба гормона содержатся в одной таблетке, нет необходимости постоянно помнить о том, что за приемом эстрогенов следует принимать гестагены. Заместительная терапия триреголом или ригевидоном у таких больных продолжается всю жизнь. В пубертатном возрасте она необходима для формирования вторичных половых признаков, для снятия комплекса собственной физической и сексуальной неполноценности, для стимуляции роста у низкорослых больных и торможения роста у высоких девочек, для развития матки и нормализации менструального цикла.

Гемостатический эффект КОК используется в терапии ювенильных кровотечений. КОК вызывают активацию пролиферации эпителия эндометрия, закрытие его кровоточащих участков и прекращение кровотечения. Остановке кровотечения способствует также усиление свертывающих свойств крови, происходящее во время терапии КОК. С этой целью назначаются по 24 таблетки ригевидона в день до полного прекращения кровянистых выделений. После прекращения выделений можно начать постепенное уменьшение дозы препарата (по 1/2 таблетки в 2 дня). Через день после прекращения терапии начинается менструальноподобная реакция.

Регуляция менструального цикла основана на выбросе гонадотропинов, следующим за подавлением КОК овуляторного цикла, более высоком, чем наблюдалось до проведения терапии КОК, а также на навязывании определенного, чаще всего 28дневного, ритма менструаций. Более значительный, чем до лечения, выброс гонадотропинов способствует активизации функции фолликула и более активной выработке эстрогенов. Назначение ригевидона, новинета или других КОК повторяют после 12 месяцев перерыва, во время которого больная регулярно измеряет базальную температуру. С помощью УЗИ устанавливают наличие доминирующего фолликула на 1215 день цикла и исследуют уровень прогестерона в крови на 2122 день цикла. Во время перерыва в лечении целесообразно проводить ォциклическуюサ витаминотерапию: в первую фазу менструального цикла (с первого дня менструальноподобной реакции в течение 14 дней) назначают витамины комплекса В, глутаминовую и фолиевую кислоты, витамин Е, затем 14 дней (предполагаемая вторая фаза цикла) - аскорбиновую кислоту до 1,0 г в день и витамин Е по 100 мкг в день.

Свойство КОК улучшать кровообращение в половых органах используется в лечении воспалительных процессов органов малого таза. КОК способствуют большему приливу артериальной крови, усиливают снабжение матки и придатков кислородом, а также улучшают доставку антибиотиков и других лекарственных препаратов. С этой целью эффективно в комплекс терапии сальпингитов вводить новинет, как КОК, содержащий минимальные, но достаточные дозы эстрогенов.

Для усиления эпителизации эндометрия или слизистой вульвы и влагалища применяются различные КОК, в том числе новинет и ригевидон, или эстриол. Последний слабый эстроген, может вводиться в мазевой основе или в таблетированном виде. Пероральный прием КОК ускоряет пролиферацию эндометрия и одновременно способствует развитию эндометриальных желез, которые начинают секретировать слизистый секрет. Отмена препарата и резкое снижение концентрации эстрогенов и гестагенов в крови вследствие этого вызывают реакцию отторжения эндометрия, которая протекает закономерно с полноценным удалением функционального слоя эндометрия.

Способность КОК снижать гонадотропную секрецию и тем самым нормализовать соотношение ЛГ и ФСГ, а также их взаимоотношения с яичниками мы используем для лечения девочек с формирующимся синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Симптомы формирующегося СПКЯ у девочек слагаются из нерегулярных редких менструаций с менархе, гирсутизма, двустороннего увеличения размеров яичников с утолщением их капсулы и множеством фолликулов небольшого размера при отсутствии признаков доминирующего фолликула или желтого тела, высокого уровня секреции ЛГ и тестостерона. Для снижения секреции ЛГ назначали терапию новинетом или регулоном по 1 таблетке в день ежедневно 21 день подряд в течение 36 месяцев. После такой терапии отмечалось снижение секреции и ЛГ, а также тестостерона. Дезогестрел, содержащийся в новинете, в 10 раз меньше связывает половой глобулин в крови больных в сравнении с другими синтетическими гестагенами, что ведет к увеличению связывания тестостерона с глобулином. Вследствие этого концентрация свободного (активного) тестостерона в крови снижается, гиперандрогения исчезает. Снижению уровня тестостерона способствует также уменьшение уровня ЛГ, стимулирующего продукцию яичникового тестостерона. В результате подобной терапии отмечено не только снижение ЛГ и тестостерона в крови, но и некоторое уменьшение размеров яичников.

Известно, что среди опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек более половины составляют ретенционные кисты. Основная часть последних фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Полагают, что имеет смысл лечить ретенционные кисты яичников различными КОК. Вопервых, такая терапия является профилактикой ювенильного кровотечения, т.к. способствует секреторному превращению эндометрия, вовторых, снижает секрецию гонадотропинов и, возможно, подавляет активность клеток гранулезы непосредственно в кисте, способствуя регрессу кисты. Ригевидон назначают и отменяют в соответствии с предполагаемой фазой менструального цикла. Аналогичную терапию предлагают проводить для лечения кисты желтого тела. Прием препарата и его отмена вызывают отторжение эндометрия. После отмены усиливается секреция гонадотропинов, что вызывает созревание более полноценного фолликула, который способен овулировать с образованием нормального желтого тела. Такой консервативный метод ведения фолликулярных кист и кист желтого тела у девочек уменьшает количество оперативных вмешательств на яичниках, сохраняя таким образом яичники и будущую фертильность больной. Лечение проводится под УЗконтролем за размерами кист и состоянием эндометрия.

Одно из наиболее частых заболеваний репродуктивной системы девочек дисменорея, т.е. болезненные менструации. Причиной функциональной дисменореи, не имеющей органических оснований, является нарушение правильных взаимоотношений между уровнем эстрогенов и гестагенов в крови в течение менструального цикла. Недостаточность прогестерона нарушает созревание и отторжение эндометрия, вызывает гиперпростагландинемию и спастические, неритмичные сокращения матки во время менструации. Те оптимальные соотношения между этими гормонами, которые соблюдены в препарате Ригевидон, благотворно влияют на матку, вызывая синхронизацию сокращений ее мышечных групп, уменьшая образование в ней простагландинов и тем самым, снимая боль. Например, лечение ригевидоном у девочек с дисменореей начинают с 5 дня цикла, назначая по 1 таблетке в день в течение 21 дня. Терапию можно проводить 3 месяца подряд. Если после определенного перерыва дисменорея повторяется, терапию следует повторить.

КОК можно использовать для лечения у девочек масталгии, т.е. болезненности молочных желез, которая может быть симптомом предменструального напряжения или формирующейся мастопатии. Боли возникают вследствие нарушения соотношений эстрогенов и прогестерона, характерных для периода становления менструальной функции. Недостаточность прогестерона приводит к уменьшению активности фермента 17гидроксистероиддегидрогеназы2, инактивирующего эстрогены в тканях молочной железы. В связи с этим уровень активных эстрогенов в тканях молочных желез длительно остается высоким, даже при нормальном уровне гормона в периферической крови. Прогестерон, кроме того, повышает экспрессию эпидермального фактора роста и трансформирующего фактора роста в молочных железах и снижает экспрессию инсулиноподобного фактора1, вызывающего пролиферацию эпителия молочных желез (А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин, 2000 г.). Поэтому лечение гестагенами или низкодозированными КОК (регулон или новинет) показано при масталгиях и диффузной мастопатии у девочекподростков.

Антиандрогенные свойства КОК позволяют использовать их для лечения акне и себореи (В.Н. Серов, С.В. Никитин, 2000 г.). Себорея и акне характерны для девочек в периоде полового созревания, особенно проявляясь перед менструацией. Себорея гиперфункция сальных желез кожи, акне перифолликулярное воспаление в устье волосяного фолликула. Сальные железы кожи и волосяные фолликулы высокочувствительны к тестостерону и дигидротестостерону. А в первой фазе пубертатного периода, когда уровень эстрогенов еще не достигает своего максимума, наблюдается относительно высокая концентрация андрогенов, способствующая появлению себорреи и акне. Гестагены третьего поколения, особенно дезогестрел, снижают концентрацию активных андрогенов в крови, способствуя их связыванию с половым глобулином и в какойто мере подавляя активность 5aредуктазы, превращающей в коже тестостерон в более активную андрогенную фракцию дигидротестостерон. Одновременно эстрогены, входящие в состав новинета, уменьшают образование андрогенов в яичниках. Сочетанное воздействие эстрогена и дезогестрела в таких препаратах, как новинет и регулон, снижают уровень андрогенов в коже и тем самым уменьшает выраженность себорреи и акне.

Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы трирегол, ригевидон, регулон и новинет широко показаны для применения в клинике гинекологии детей и подростков.

Постоянный адрес материала:

Комбинированные оральные контрацептивы в терапии заболеваний репродуктивной системы у девочек


Выявлены факторы риска смертности у молодых пациентов с заболеваниями сердца

Инфаркт миокарда в анамнезе, выраженная сердечная недостаточность и курение –это основные предикторы смертности у лиц моложе 40 лет, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Показатель 15-летней смертности у таких больных достигает 30%.

Хотя традиционные факторы сердечно-сосудистого риска изучались у молодых и ранее, относительно мало исследований было посвящено долгосрочным предикторам смертности в этой группе пациентов, пишут д-р Joseph I. Miller и его коллеги (Школа Медицины Университета Emory, Атланта) в выпуске Journal of the American College of Cardiology за 19 февраля.

В течение 15 лет американские ученые наблюдали за 843 лицами моложе 40 лет, которым был выставлен диагноз ИБС в период с 1975 по 1985 гг. У всех участников диагноз был подтвержден при коронароангиографии. Большинство обследованных были мужчинами (94 женщины). Исходно средние показатели фракции выброса составили 55%. Однососудистое поражение коронарного русла наблюдалось у 58%, сахарный диабет – у 10%. Средний возраст при выявлении ИБС составил 35 лет у женщин и 36 лет у мужчин.

Сердечная недостаточность II класса по NYHA, интенсивное курение и перенесенный инфаркт миокарда ассоциировались с ростом долгосрочных показателей смертности соответственно на 75%, 59% и 32%. Напротив, реваскуляризация в анамнезе была связана со снижением риска смертности.

За 15 лет наблюдения общая смертность достигла 30%. Этот показатель был особенно высок у больных с диабетом или с фракцией выброса менее 30%. «Основной вывод нашего исследования – неожиданно плохой прогноз у молодых пациентов с рано развившейся ИБС», полагают авторы.

«В качестве конечной точки рассматривалась только смертность», пишут в редакторской статье того же номера д-р Lloyd W. Klein и д-р Sandeep Nathan (Медицинский Колледж Rush, Чикаго). «В новых исследованиях необходимо оценивать частоту повторных инфаркта, реваскуляризации, приступов стенокардии, госпитализации, а также уточнить особенности прогрессирования заболевания».

Постоянный адрес материала:

Выявлены факторы риска смертности у молодых пациентов с заболеваниями сердца


Министр здравоохранения и социального развития рассказала о ходе работы над модернизацией ОМС

В России вчера отмечали День медицинского работника. В преддверии праздника министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова собрала у себя журналистов. Речь на брифинге шла в основном о проекте \Национальная лекарственная политика\. По словам министра, работа над ним идет одновременно с созданием пакета нормативных актов, касающихся модернизации всей системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Голикова отметила, что необходимые документы должны быть готовы до конца года, а сам новый механизм работы ОМС планируется запустить в 2010 году.

Министр отметила, что сегодня в России сложилась парадоксальная ситуация: здоровье людей, их лекарственная терапия зависят от того, сколько человек выйдет из программы ДЛО или останется в ней, хватит ли на всех денег, и состоится ли аукцион на закупки лекарств. По утверждению министра, в дальнейшем лекарственным страхованием в первую очередь будут охвачены те, кто сегодня состоит в реестре льготников по программе ДЛО.

Несколько позже правом на льготное лекарственное обеспечение смогут воспользоваться и остальные. Принцип страхования введут для того, чтобы в аптеках не существовало одновременно два товарных потока, как сейчас, когда одни лекарства предназначены для тех, у кого есть льготный рецепт, а другой - для продажи лекарств в розницу. \Пациент, имеющий полис ОМС (никакого другого полиса не понадобится), будет приходить в аптеку и получать лекарство либо бесплатно, либо за полную сумму, но с возмещением своих затрат из бюджета\, - уточнила Татьяна Голикова.

По мнению министра, переход на новую систему ОМС не должен вызвать панического страха у населения, как это бывает при внедрении чего-то нового. \Я не считаю, что это будет болезненный процесс для нашего общества, - заявила она. - Все зависит от того, как настроить систему\.

Постоянный адрес материала:

Министр здравоохранения и социального развития рассказала о ходе работы над модернизацией омс


Картинка к новости : похоронная индустрия сша адаптируется к ожирению населения

Похоронная индустрия США адаптируется к ожирению населения

Возможно, нигде в Америке проблема ожирения не получит столь наглядной иллюстрации, как в компании Goliath Casket (\Гроб Голиафа\), штат Индиана, которая производит гробы больших размеров по специальному заказу. Здесь можно увидеть гроб, ширина которого превосходит ширину обычного в три раза. Благодаря особому каркасу, укрепленным шарнирам и ручкам в таком гробу можно нести тело весом до 700 фунтов (320 кг).

Компания Goliath Casket была создана Кейт и Джуленом Дэвис в конце 1980-х, но тогда они продавали всего по одному нестандартному гробу в год. Теперь времена изменились. На сегодняшний день Дэвисы продают в месяц 4-5 изделий, размер которых превосходит обычные в три раза, и продажи компании возрастают на 20% ежегодно. Дэвисы говорят, что в изготовлении таких моделей опираются не столько на демографические исследования, сколько на житейские наблюдения.

В отличие от авиационной американской индустрии, которой потребовалось особое указание на то, что пассажиры стали тяжелее, и особая просьба скорректировать оценку веса среднего американца, похоронная индустрия совершенствуется самостоятельно, готовя место для нового, более крупного американца. По статистическим данным, от избыточного веса страдают 20% взрослых американцев, тогда как в 1991 году эта цифра составляла всего 12,5%. В возрастной группе старше 70 лет (с демографической точки зрения, это "целевая аудитория" похоронной индустрии) ожирением страдают 17%.

И все же пока почти все предметы похоронной индустрии - гробы, склепы, могилы, катафалки и даже ковши для выкапывания могил - ориентированы на устаревшие оценки размеров человеческого тела.

"Многие люди этой страны уже не помещаются в гробы стандартного размера, - отмечает Дэвид Хазеллет, президент Astral Industries, компании-производителя гробов. - Предполагается, что стандартный гроб должен помещаться в стандартную могилу на стандартном участке на кладбище. Но теперь все представители нашей сферы начинают осознавать проблему".

Кладбище "Вудлон" в Бронксе, Нью-Йорк, изменило ширину стандартного размера участка с 60 до 120 см. Североамериканская ассоциация по кремации обучает своих сотрудников обращению с телами полных людей. Производители катафалков также пытаются адаптировать свои транспортные средства к новым условиям и расширяют двери.

Несмотря на эти изменения, критики утверждают, что похоронная индустрия по-прежнему делает недостаточно. Семьи умерших людей, страдающих от ожирения, вынуждены ждать подходящего гроба несколько дней, и стоимость похорон обычно превышает стандартную (800 долларов) и составляет 3 тыс. долларов.

Многие люди не осознают, что умершему родственнику потребуется особый гроб, пока им об этом не скажут представители похоронного бюро. Иногда это чревато сложным выбором. Как отмечает Грейс Мердок из штата Иллинойс, когда скончалась ее мать, весившая 155 кг, семья не смогла позволить себе купить нестандартный гроб и согласилась на кремацию. "Однако из-за наших религиозных убеждений нам было бы предпочтительнее погребение", - вздыхает Грейс.

Разговоры между сотрудниками похоронных бюро и семьями умерших порой звучат странновато. По словам Тима Кинга из Tufts-Schildmeyer Funeral Home в Огайо, когда он говорит: "В этом гробу ваша мама будет выглядеть не очень хорошо ", это означает, что "Ваша мама не влезет в этот гроб".

Постоянный адрес материала:

Похоронная индустрия сша адаптируется к ожирению населения


Картинка к заметке - литий снижает риск самоубийства

Литий снижает риск самоубийства

Исследователи из Японии считают, что употребление содержащей литий воды снижает вероятность самоубийства, сообщает ВВС. Результаты их работы опубликованы в British Journal of Psychiatry.

Ученые из университетов Оиты и Хиросимы сравнивали уровень содержания лития в питьевой воде и частоту самоубийств среди жителей японской префектуры Оита, население которой составляет около миллиона человек. В результате исследования выяснилось, что даже сравнительно невысокая концентрация в воде лития уменьшает количество самоубийств среди потребителей этой воды.

По данным ученых, уровень содержания лития в питьевой воде колебался от 0,7 до 59 микрограмм на литр. Такие дозы лития далеки от терапевтических. Исследователи предполагают, что положительный эффект столь малых количеств микроэлемента связан с постоянным употреблением воды в течение многих лет.

Постоянный адрес материала:

Литий снижает риск самоубийства


Изображение к заметке швеция – лидер по количеству больных раком

Швеция – лидер по количеству больных раком

Как показали результаты последнего исследования, жители Восточной Европы менее подвержены раковым заболеваниям. По количеству больных раком лидируют такие страны как Швеция, Швейцария, Германия и Италия. Более низкие показатели у Польши, Эстонии, Словакии и Словении. Англия и Шотландия на 10 и 8 местах, соответственно.

Согласно статистике, на 100 000 человек в Англии приходится 2 012 больных раковыми заболеваниями, в Шотландии показатели несколько выше 2 098 на 100 000.

Швеция лидирует в списке стран по количеству людей, страдающих от различных форм раковых заболеваний – 3 046 из 100 000 человек.

Польша занимает последнее место по количеству больных – 1 116 человек из 100 000.

Полный список:
1. Швеция
2. Германия
3. Италия
4. Швейцария
5. Австрия
6. Дания
7. Франция
8. Шотландия
9. Исландия
10. Англия
11. Голландия и Финляндия
12. Испания
13. Словакия
14. Словения
15. Эстония
16. Польша

Среди самых распространенных раковых заболеваний 34% приходится на рак груди у женщин, 15% - рак желудка у мужчин. Люди, старше 65 лет, подвержены практически всем видам раковых заболеваний. Число больных людей старшего возраста составляет 57%.

Результаты исследования опубликованы в журнале Annals of Oncology.

Буш Ева

Постоянный адрес материала:

Швеция – лидер по количеству больных раком


Картинка к новости - росздравнадзор обеспокоен ситуацией на рынке фармацевтических субстанций

Росздравнадзор обеспокоен ситуацией на рынке фармацевтических субстанций

За период с 1992 по 2005 год объем производства фармацевтических субстанций – компонентов лекарств – сократился в России почти в 6 раз, а производство антибактериальных субстанций прекратилось полностью. Об этом говорится распространенном сегодня пресс-релизе Росздравнадзора.

Как указывается в документе, сложившаяся ситуация создает реальную угрозу безопасности государства, которое впадает в зависимость от импортных ингредиентов, необходимых для производства лекарственных средств, в том числе препаратов, предназначенных для борьбы с особо опасными инфекциями и заболеваниями с высоким уровнем смертности и инвалидности.

По данным Росздравнадзора, за первое полугодие 2007 года отечественными производителями было произведено 107 наименований фармацевтических субстанцией общим объемом 465 тонн – в перерасчете на год менее 1000 тонн, что составляет около 12,6% от общего объема ввозимых субстанций. В ценовых показателях этот сектор российского рынка, объем которого достигает 75,6 миллиардов рублей, представлен импортными производителями более чем на 80%.

Впрочем, как отмечается в пресс-релизе, общее улучшение экономической ситуации в стране привело к некоторым положительным изменениям в фармацевтической отрасли. Отмечается возобновление ряда производств и расширение номенклатуры отечественных производителей.

Тем не менее, российским компаниям по-прежнему сложно конкурировать с производителями из Индии и Китая, качество продукции которых при этом остается весьма невысоким.

По результатам экспертизы качества в 2006-2007 гг. Росздравнадзором было изъято из обращения 10 наименований (18 серий) фармацевтических субстанций 5 отечественных производителей и 15 наименований (29 серий) субстанций 15 зарубежных предприятий.

Постоянный адрес материала:

Росздравнадзор обеспокоен ситуацией на рынке фармацевтических субстанций